【摘要】： 目的 通過(guò)對(duì)急性期帶狀皰疹患者神經(jīng)電生理、細(xì)胞因子IL-6、TNF-α、NGF水平的檢測(cè)及PHN發(fā)生的觀察,探討神經(jīng)電生理的改變及細(xì)胞因子IL-6、TNF-α、NGF的水平與PHN發(fā)生的相關(guān)性;觀察NB-UVB、更昔洛韋、復(fù)方甘草酸苷三聯(lián)療法治療中老年帶狀皰疹的臨床療效,探索中老年帶狀皰疹的優(yōu)選治療方案,降低PHN的發(fā)生率。 方法 1、選擇2007年1月-2008年6月就診于山東大學(xué)第二醫(yī)院符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診中老年(年齡＞40歲)急性期帶狀皰疹患者120例,將患者隨機(jī)分為A(40例)、B(35例)、C(45例)三組;選20例中老年健康者做對(duì)照。 2、運(yùn)用Keypoint 4M/4C型肌電圖機(jī)對(duì)各組患者進(jìn)行神經(jīng)電生理(主要包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度)的檢測(cè),以自身健側(cè)做對(duì)照;應(yīng)用放射免疫方法分別檢測(cè)各組細(xì)胞因子IL-6、TNF-α的水平,應(yīng)用ELISA法檢測(cè)細(xì)胞因子NGF的水平,以20例中老年健康者做對(duì)照。 3、A組給予傳統(tǒng)治療(阿昔洛韋緩釋片+vitB_1+vitB_(12)+散利痛),B組給予更昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療,C組給予NB-UVB、更昔洛韋、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療。 4、通過(guò)問(wèn)卷答卷詳細(xì)記錄每位患者的臨床資料,囑患者定期進(jìn)行復(fù)診,密切觀察患者疼痛緩解、皮損結(jié)痂、疼痛消失及痂皮脫落的時(shí)間;治療結(jié)束后,對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪,觀察PHN的發(fā)生率。 5、對(duì)以上檢測(cè)及觀察結(jié)果應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 1、A組40例患者中有15例發(fā)生了PHN,發(fā)生率為37.5%。發(fā)生PHN者急性期神經(jīng)電生理發(fā)生改變的共有9例:9例(60%)均有感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢,5例(33.33%)同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢,肌電圖檢測(cè)均正常;未發(fā)生PHN者急性期神經(jīng)電生理發(fā)生改變的共有3例:3例(12%)僅伴有感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢,均未見(jiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢,肌電圖也均未見(jiàn)異常。二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2、A組IL-6、TNF-α水平分別為(0.334±0.099)ng/ml、(36.027±8.137)fmol/ml,比正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.05),且發(fā)生PHN者比未發(fā)生者升高更明顯(P＜0.05);A組NGF水平為(44.173±9.301)pg/ml,與正常對(duì)照組相比也有明顯的升高(P＜0.05),但發(fā)生PHN者與未發(fā)生者之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 3、B組發(fā)生神經(jīng)電生理改變的有12例,C組有16例。B組IL-6、TNF-α和NGF水平分別為(0.356±0.089)ng/ml、(37.363±6.462)fmol/ml、(45.090±8.069)pg/ml,C組分別為(0.368±0.105)ng/ml、(37.882±5.916)fmol/ml、(45.649±8.132)pg/ml,均較正常對(duì)照組明顯升高,但與A組相比均無(wú)明顯差異。 4、C組患者疼痛緩解、皮損結(jié)痂、疼痛消失及痂皮脫落的時(shí)間分別為(3.49±1.25)d、(5.33±0.90)d、(10.40±6.00)d、(11.07±1.60)d,均較A組和B組明顯縮短(P＜0.05);B組有3例(8.57%)發(fā)生了PHN,C組有2例(4.44%)發(fā)生了PHN,兩組在PHN發(fā)生率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但均較A組(37.5%)明顯降低(P＜0.05). 結(jié)論 1、急性期帶狀皰疹患者神經(jīng)電生理的變化與PHN的發(fā)生間存在一定的相關(guān)性。在急性期,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者發(fā)生PHN的機(jī)率要比未減慢者高,對(duì)此類患者要進(jìn)行積極干預(yù)治療,預(yù)防PHN的發(fā)生。 2、急性期帶狀皰疹患者細(xì)胞因子IL-6和TNF-α的水平是升高的,且發(fā)生PHN者升高更明顯,說(shuō)明它們可能參與了PHN的形成。 3、NB-UVB聯(lián)合更昔洛韋、復(fù)方甘草酸苷能明顯縮短帶狀皰疹患者疼痛緩解、皮損結(jié)痂、疼痛消失、及痂皮脫落的時(shí)間,降低PHN發(fā)生率,是治療中老年帶狀皰疹的優(yōu)選方案。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R752.12

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本文編號(hào)：2718969