【摘要】：研究背景特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為瘙癢和多形性皮損,常反復發(fā)作,發(fā)病以兒童及青少年為主,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機制尚不完全明確,涉及遺傳、免疫、皮膚屏障、環(huán)境等因素。很多研究表明,AD患者的腸道菌群紊亂可能和發(fā)病有一定關(guān)系,認為益生菌可能對AD患者的病情改善有益,但目前國內(nèi)外研究主要集中在益生菌對兒童特應(yīng)性皮炎(pediatric atopic dermatitis,PAD)的預防作用,在益生菌治療這一領(lǐng)域涉及較少。本研究是對60例AD患兒進行的一項前瞻性研究,觀察益生菌輔助治療AD的療效,探討其臨床應(yīng)用的可行性。研究目的分析益生菌輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎(pediatric atopic dermatitis,PAD)的療效和對瘙癢程度、生活質(zhì)量的影響,評估用藥的安全性和病情復發(fā)情況,探討治療效果的影響因素。研究方法本研究納入的病例為2018年6月至2019年1月期間至我院就診的0-12歲的特應(yīng)性皮炎兒童,共60例。按照隨機分組原則分成益生菌組和對照組,用調(diào)查問卷的方式對基本信息進行采集。益生菌組給予外用皮質(zhì)類固醇激素、0.03%他克莫司、潤膚劑聯(lián)合口服益生菌制劑,對照組僅給予外用皮質(zhì)類固醇激素、0.03%他克莫司軟膏、潤膚劑,共治療4周。分別在治療前、療程結(jié)束時對患兒進行特應(yīng)性皮炎評分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD),根據(jù)SCORAD評分計算有效率,比較兩組的總體療效差異;統(tǒng)計治療前、后的客觀特應(yīng)性皮炎評分(objective SCORAD)、瘙癢視覺模擬量表評分(visual analogue scale,VAS)、嬰兒皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(the infants'dermatitis quality of life index,IDQOL)或兒童皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(children's dermatitis life quality index,CDLQI)評分,療程結(jié)束時比較兩組各療效指標的差異。治療結(jié)束后觀察隨訪4周,記錄對照組和益生菌組的病情復發(fā)的次數(shù),比較兩組復發(fā)率。觀察、記錄并處理治療過程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)。根據(jù)喂養(yǎng)方式和特應(yīng)性傾向分為不同的亞組,分別將兩個因素同治療方式引起的SCORAD評分不同進行分析,評價兩兩因素間有無交互作用、能否相互影響。結(jié)果1.最終完成試驗的病例總數(shù)為56例,其中對照組28例,益生菌組28例。其中輕度AD有6例(10.71%),中度AD有38例(67.86%),重度AD有12例(21.43%)。試驗前兩組的年齡、性別、病程、SCORAD評分、客觀SCORAD評分、VAS評分、CDLQI/IDQOL評分差異均無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組具有可比性。完成隨訪的病例數(shù)為55例,對照組有27例,益生菌組28例。2.對照組和益生菌組的總有效率分別為32.14%、64.29%,兩組的痊愈率均為0%,顯效率分別為32.14%、64.29%,好轉(zhuǎn)率分別為60.71%、28.57%,益生菌的有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0320.05)。3.分別對對照組和益生菌組的治療前、后的各項評分進行比較,SCORAD評分、客觀SCORAD評分、VAS評分、CDLQI/IDQOL評分治療后均降低,與治療前的評分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。4.對照組和益生菌組治療后的SCORAD評分分別為20.98±8.49、16.60±7.47,益生菌組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0450.05)。5.客觀和主觀指標:兩組治療后的客觀SCORAD評分分別為15.38±6.45、12.21±5.16,益生菌組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0480.05)。對照組和益生菌組治療后的VAS評分、CDLQI/IDQOL評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.復發(fā)率和安全性:試驗結(jié)束后4周內(nèi),對照組和益生菌組的復發(fā)率分別為11.11%、7.14%,對照組高于益生菌組,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.6690.05)。對照組和益生菌組均未發(fā)現(xiàn)嚴重的藥物相關(guān)不良反應(yīng),主要為用藥早期的輕度腹瀉,未作特殊處理,自行緩解。7.亞組探索性分析:喂養(yǎng)方式和治療方式兩個因素對試驗結(jié)束時的SCORAD評分影響的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學差異(P=0.5140.05),非母乳喂養(yǎng)對治療方式引起的SCORAD評分差距的效應(yīng)較強;特應(yīng)性傾向和治療方式兩個因素對兩組治療后的SCORAD評分影響的交互效應(yīng)無統(tǒng)計學差異(P=0.4070.05),有特應(yīng)性傾向?qū)χ委煼绞揭鸬腟CORAD評分差距的效應(yīng)較強。結(jié)論1.益生菌輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎療效明確,主要體現(xiàn)在改善客觀體征方面,對瘙癢程度、生活質(zhì)量的改善與常規(guī)治療相似。益生菌輔助治療短期內(nèi)不能減少疾病復發(fā),口服益生菌的安全性較高。2.喂養(yǎng)方式和特應(yīng)性傾向?qū)σ嫔委熜Ч臒o影響,非母乳喂養(yǎng)、有特應(yīng)性傾向的患兒采用益生菌治療后療效可能較明顯。
【圖文】：

圖２兒童體表面積比例逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２邋Ｔｈｅ邋ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｂｏｄｙ邋ｓｕｒｆａｃｅ邋ａｒｅａ邋ｉｎ邋ｃｈｉｌｄｒｅｎ逡逑重程度：逡逑６項體征：包括紅斑、丘疹（或）水腫、滲出（或）結(jié)痂肥厚（或）苔蘚化、皮膚干燥（僅未受累皮膚）。采用皮損的輕重程度評為０？３分，六項總分數(shù)相加之和為Ｂ。逡逑無該體征；逡逑該體征為輕度，不太明顯，可以被檢查到；逡逑該體征為中度，明顯；逡逑該體征為重度，較明顯且程度嚴重逡逑狀評分：逡逑括瘙癢和睡眠影響程度，根據(jù)最近的３晝夜的平均情況進記為Ｃ，總分為２０分。逡逑

逡逑圖３），表明差異有統(tǒng)計學意義，可認為益生菌組治療后療效優(yōu)于對照組。逡逑３０Ｘ０邐ｔ＝２．０４８，Ｐ—０．０４５逡逑ＣＯ邐邐邐邋？邐，，逡逑ｇ邋２０？３逡逑ｌ…１邋－邋－邋ｍ逡逑２０．９８±８．４９邐Ｉ邋１６．６０±７．４７邋｜｜逡逑０．００邋邐邐邐、、說、、、、邐逡逑對Ｍ組邐益生菌組逡逑圖３治療后對照組和益生菌組ＳＣＯＲＡＤ評分比較逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＳＣＯＲＡＤ邋ｓｃｏｒｅ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｎｄ邋ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ逡逑ｇｒｏｕｐ邋ａｆｔｅｒ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ逡逑３．邋４治療后客觀ＳＣＯＲＡＤ評分比較逡逑治療后兩組客觀ＳＣＯＲＡＤ評分：對照組為１５．３８±６．４５，益生菌組為１２．２］逡逑±５．１６，評分資料符合正態(tài)分布，且方差齊，采用成組ｔ檢驗分析顯示Ｐ＝０．０４８逡逑＜０．０５邋（見圖４），表明差異有統(tǒng)計學意義，可認為益生菌輔助治療對ＡＤ患兒逡逑的客觀癥狀體征改善較常規(guī)治療明顯。逡逑２５．００邐ｔ＝２．０２７，Ｐ＝０．０４８逡逑２０．００逡逑１邐－Ｔ－逡逑（０
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R758.2

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本文編號：2693005