發(fā)布時(shí)間：2020-03-25 10:19

【摘要】： 目的 皮膚光老化是皮膚長期受到日光照射所引起的損害,表現(xiàn)為皺紋、皮膚粗糙、干燥、松弛、不規(guī)則色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張,甚至可以發(fā)展為良性或惡性腫瘤。強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL)技術(shù)作為新一代非剝脫性皮膚美容術(shù),在治療光老化方面具有很大優(yōu)勢。由于IPL治療療程長達(dá)幾個(gè)月,因而季節(jié)、化妝品使用、治療部位皮膚顏色及干燥程度等多種因素可能會(huì)對治療效果產(chǎn)生影響,從而影響療效判定。本研究創(chuàng)新性地采用Split face模式觀察了IPL治療面部光老化的臨床療效,并行特殊染色及免疫組織化學(xué)染色探討其可能的作用機(jī)制。 材料和方法 一、研究對象 符合光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)且左右面部皮損相對對稱者共41名女性受試者入選本研究,所有受試者面部隨機(jī)分為治療側(cè)(給予4次IPL治療)及未治療側(cè)(暫不予治療)。于治療側(cè)末次治療結(jié)束后4周,對其中19名受試者的左、右面部相對應(yīng)部位各取一塊皮膚組織制成冰凍切片及石蠟切片。 二、治療前準(zhǔn)備及治療過程 (一)治療前準(zhǔn)備 簽署知情同意書。受試者用清水及洗面奶/液清洗面部。溫度20-25℃,濕度40-50%的室內(nèi)休息30分鐘。指定照像室照相,留取受試者正面及雙側(cè)面臉部照片。 (二)治療過程 根據(jù)受試者Fitzpatrick分型、膚色、皮損性質(zhì)、部位、密度等制定個(gè)體化治療方案,選擇恰當(dāng)?shù)腎PL治療參數(shù):波長560nm、590nm或640nm;單、雙或三脈沖;能量密度11-18J/cm~2;脈沖寬度2.5-4ms;脈沖延遲時(shí)間20-40ms。治療頭通過冷凝膠接觸面部皮膚,治療終點(diǎn)是皮膚潮紅反應(yīng),治療結(jié)束后冷敷5-10分鐘。每次治療時(shí)間約10-20分鐘,間隔3-4周進(jìn)行下一次治療。囑受試者治療期間注意避免日光曝曬,每日外用防曬霜(SPF≥30)及保濕霜。 三、療效評價(jià) (一)醫(yī)生主觀評價(jià) 于治療側(cè)首次治療前、末次治療后4周及3個(gè)月隨防時(shí)醫(yī)生對左右側(cè)面部面頰、前額、眼周三個(gè)部位的細(xì)皺紋、粗糙度、色素不均勻等給予0-4分的整體評分。 (二)受試者滿意度評價(jià) 于治療側(cè)末次治療結(jié)束后4周受試者對治療側(cè)面部治療效果自評,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級。將非常滿意及滿意計(jì)入滿意率。 (三)客觀評價(jià) 1、非創(chuàng)傷性評價(jià) 于治療側(cè)首次治療前、每次治療后4周及3個(gè)月隨防時(shí),對受試者面部10個(gè)部位(雙側(cè)眉正中上方1cm簡稱額部、雙側(cè)眼外眥旁1cm簡稱眼部、雙側(cè)顴骨最高部位簡稱顴部、雙側(cè)唇旁1cm簡稱嘴部、雙側(cè)下頜正中與嘴角連線中點(diǎn)簡稱頜部)進(jìn)行黑素指數(shù)(melanin index,MI)和紅斑指數(shù)(erythema index,EI)測定,每個(gè)部位測5次,取平均值;對受試者雙側(cè)顴骨最高部位進(jìn)行角質(zhì)層含水量測定,每個(gè)部位測10次,取平均值。 2、病理取材皮膚的評價(jià) (1)石蠟切片L-DOPA法染色,計(jì)算多巴陽性細(xì)胞線性密度。 (2)冰凍切片NK1β免疫組織化學(xué)染色,計(jì)算NK1β陽性細(xì)胞線性密度。 (3)石蠟切片Schmorl法和Fontana Manna法染色,計(jì)算含黑素顆粒細(xì)胞密度及黑素含量指數(shù)(melanin content index,MCI)。 (4)石蠟切片蘇木精-伊紅染色、Verhoeff鐵蘇木素染色及顯示彈力纖維和膠原纖維的雙重組合染色,分別觀察真皮膠原纖維或/及彈力纖維含量。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5 FOR WINDOWS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn),服從偏態(tài)分布資料采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn);P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 一、IPL治療對醫(yī)生主觀評分的影響 未治療側(cè)各時(shí)間點(diǎn)無差異。與治療前相比,治療側(cè)每次治療后評分均有不同程度下降,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 二、受試者滿意度自評 非常滿意11例,滿意26例,一般4例,不滿意0例,滿意率為90.24%。 三、IPL治療對MI/EI值的影響 (一)MI/EI均值 未治療側(cè)各時(shí)間點(diǎn)無顯著差異。與治療前相比,治療側(cè)MI均值于第1次、第4次治療后和3個(gè)月隨防時(shí)顯著下降;EI值于各次治療后雖有不同程度下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (二)MI/EI差值 每次治療后,治療側(cè)MI差值均顯著大于未治療側(cè)的。第1次、第4次治療后和3個(gè)月隨防時(shí),治療側(cè)EI差值顯著大于未治療側(cè)的。 四、IPL治療對角質(zhì)層含水量的影響 與治療前相比,未治療側(cè)/治療側(cè)面部角質(zhì)層含水量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 五、IPL治療對黑素細(xì)胞及黑素顆粒的影響 1、未治療側(cè)與按受IPL治療側(cè)多巴陽性細(xì)胞及NK1β陽性細(xì)胞線性密度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、與未治療側(cè)相比,IPL治療側(cè)含黑素顆粒細(xì)胞密度顯著下降。 3、與未治療側(cè)相比,IPL治療側(cè)MCI-1和MCI-2目標(biāo)面積/場面積比值(%)及平均光密度值顯著下降。 六、IPL治療對膠原纖維及彈力纖維的影響 1、與未治療側(cè)相比,IPL治療側(cè)膠原纖維面密度及積分光密度均顯著升高。 2、未治療側(cè)與治療側(cè)彈力纖維面密度及積分光密度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。未治療側(cè)彈力纖維有的斷裂、排列紊亂或聚集成團(tuán),而治療側(cè)彈力纖維基本與膠原纖維平行,成波浪形排列。 結(jié)論 1、IPL治療可顯著降低光老化皮膚醫(yī)生主觀評分及MI/EI值,對角質(zhì)層含水量無影響,患者滿意率高,因而IPL可安全而有效地改善皮膚細(xì)皺紋、粗糙、干燥、不規(guī)則色素改變、紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張等面部光老化狀態(tài)。 2、IPL治療可有效地清除表皮大量的黑素,從而治療光老化皮膚不規(guī)則色素沉著;但對黑素細(xì)胞活性則無影響。 3、IPL治療使光老化皮膚膠原纖維增多、彈力纖維排列正�；�,從而一定程度上恢復(fù)皮膚膠原含量及改善皮膚彈性。
【圖文】：

(二)受試者滿意度自評非常滿意H例，滿意26例，一般4例，不滿意0例，滿意率為90.24%。圖2，參與 SplitfaceIPL治療的光老化受試者臨床照片

1、未治療側(cè)各時(shí)間點(diǎn)Ml尼I均值無顯著差異。2、與治療前相比，每次接受IPL治療后，治療側(cè)呱尼I均值均有不同程度下降:其中Ml值(圖3A)于第l次(Z=2.249，P<0.05)、第4次(Z=2.277，P<0.05)治療后和3個(gè)月隨防時(shí)(Z二2.342，，P<0.05)下降顯著，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但EI值(圖3B)于各次治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖3，不同時(shí)間點(diǎn)未治療側(cè)與治療側(cè)硯均值oxT(A) 33345「 BBB }}}341〕 .888、、…:粉攫李粉 .333、、”’…丫廠36·認(rèn) 認(rèn)，，33。…331一 \\\ 33325卜-一 一 111325·7犯 5.111 33320卜 卜 33315，二 l:... oooxTlxTZxT3xT4xT3mxFFF及El均值(B)藍(lán)色標(biāo)記代表未治療側(cè)的Mi均值
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R751

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 徐學(xué)剛;超脈沖CO_2點(diǎn)陣激光對皮膚作用研究[D];吉林大學(xué);2011年

本文編號：2599778