【摘要】： 目的 皮膚光老化是皮膚長期受到日光照射所引起的損害,表現(xiàn)為皺紋、皮膚粗糙、干燥、松弛、不規(guī)則色素改變、毛細血管擴張,甚至可以發(fā)展為良性或惡性腫瘤。強脈沖光(intense pulsed light,IPL)技術作為新一代非剝脫性皮膚美容術,在治療光老化方面具有很大優(yōu)勢。由于IPL治療療程長達幾個月,因而季節(jié)、化妝品使用、治療部位皮膚顏色及干燥程度等多種因素可能會對治療效果產生影響,從而影響療效判定。本研究創(chuàng)新性地采用Split face模式觀察了IPL治療面部光老化的臨床療效,并行特殊染色及免疫組織化學染色探討其可能的作用機制。 材料和方法 一、研究對象 符合光老化診斷標準且左右面部皮損相對對稱者共41名女性受試者入選本研究,所有受試者面部隨機分為治療側(給予4次IPL治療)及未治療側(暫不予治療)。于治療側末次治療結束后4周,對其中19名受試者的左、右面部相對應部位各取一塊皮膚組織制成冰凍切片及石蠟切片。 二、治療前準備及治療過程 (一)治療前準備 簽署知情同意書。受試者用清水及洗面奶/液清洗面部。溫度20-25℃,濕度40-50%的室內休息30分鐘。指定照像室照相,留取受試者正面及雙側面臉部照片。 (二)治療過程 根據受試者Fitzpatrick分型、膚色、皮損性質、部位、密度等制定個體化治療方案,選擇恰當的IPL治療參數:波長560nm、590nm或640nm;單、雙或三脈沖;能量密度11-18J/cm~2;脈沖寬度2.5-4ms;脈沖延遲時間20-40ms。治療頭通過冷凝膠接觸面部皮膚,治療終點是皮膚潮紅反應,治療結束后冷敷5-10分鐘。每次治療時間約10-20分鐘,間隔3-4周進行下一次治療。囑受試者治療期間注意避免日光曝曬,每日外用防曬霜(SPF≥30)及保濕霜。 三、療效評價 (一)醫(yī)生主觀評價 于治療側首次治療前、末次治療后4周及3個月隨防時醫(yī)生對左右側面部面頰、前額、眼周三個部位的細皺紋、粗糙度、色素不均勻等給予0-4分的整體評分。 (二)受試者滿意度評價 于治療側末次治療結束后4周受試者對治療側面部治療效果自評,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。將非常滿意及滿意計入滿意率。 (三)客觀評價 1、非創(chuàng)傷性評價 于治療側首次治療前、每次治療后4周及3個月隨防時,對受試者面部10個部位(雙側眉正中上方1cm簡稱額部、雙側眼外眥旁1cm簡稱眼部、雙側顴骨最高部位簡稱顴部、雙側唇旁1cm簡稱嘴部、雙側下頜正中與嘴角連線中點簡稱頜部)進行黑素指數(melanin index,MI)和紅斑指數(erythema index,EI)測定,每個部位測5次,取平均值;對受試者雙側顴骨最高部位進行角質層含水量測定,每個部位測10次,取平均值。 2、病理取材皮膚的評價 (1)石蠟切片L-DOPA法染色,計算多巴陽性細胞線性密度。 (2)冰凍切片NK1β免疫組織化學染色,計算NK1β陽性細胞線性密度。 (3)石蠟切片Schmorl法和Fontana Manna法染色,計算含黑素顆粒細胞密度及黑素含量指數(melanin content index,MCI)。 (4)石蠟切片蘇木精-伊紅染色、Verhoeff鐵蘇木素染色及顯示彈力纖維和膠原纖維的雙重組合染色,分別觀察真皮膠原纖維或/及彈力纖維含量。 四、統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5 FOR WINDOWS進行統(tǒng)計學分析。服從正態(tài)分布資料采用t檢驗,服從偏態(tài)分布資料采用Mann-Whitney非參數檢驗;P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。 結果 一、IPL治療對醫(yī)生主觀評分的影響 未治療側各時間點無差異。與治療前相比,治療側每次治療后評分均有不同程度下降,且差異均有統(tǒng)計學意義。 二、受試者滿意度自評 非常滿意11例,滿意26例,一般4例,不滿意0例,滿意率為90.24%。 三、IPL治療對MI/EI值的影響 (一)MI/EI均值 未治療側各時間點無顯著差異。與治療前相比,治療側MI均值于第1次、第4次治療后和3個月隨防時顯著下降;EI值于各次治療后雖有不同程度下降,但差異無統(tǒng)計學意義。 (二)MI/EI差值 每次治療后,治療側MI差值均顯著大于未治療側的。第1次、第4次治療后和3個月隨防時,治療側EI差值顯著大于未治療側的。 四、IPL治療對角質層含水量的影響 與治療前相比,未治療側/治療側面部角質層含水量均無統(tǒng)計學差異。 五、IPL治療對黑素細胞及黑素顆粒的影響 1、未治療側與按受IPL治療側多巴陽性細胞及NK1β陽性細胞線性密度無統(tǒng)計學差異。 2、與未治療側相比,IPL治療側含黑素顆粒細胞密度顯著下降。 3、與未治療側相比,IPL治療側MCI-1和MCI-2目標面積/場面積比值(%)及平均光密度值顯著下降。 六、IPL治療對膠原纖維及彈力纖維的影響 1、與未治療側相比,IPL治療側膠原纖維面密度及積分光密度均顯著升高。 2、未治療側與治療側彈力纖維面密度及積分光密度無統(tǒng)計學差異。未治療側彈力纖維有的斷裂、排列紊亂或聚集成團,而治療側彈力纖維基本與膠原纖維平行,成波浪形排列。 結論 1、IPL治療可顯著降低光老化皮膚醫(yī)生主觀評分及MI/EI值,對角質層含水量無影響,患者滿意率高,因而IPL可安全而有效地改善皮膚細皺紋、粗糙、干燥、不規(guī)則色素改變、紅斑或毛細血管擴張等面部光老化狀態(tài)。 2、IPL治療可有效地清除表皮大量的黑素,從而治療光老化皮膚不規(guī)則色素沉著;但對黑素細胞活性則無影響。 3、IPL治療使光老化皮膚膠原纖維增多、彈力纖維排列正�；�,從而一定程度上恢復皮膚膠原含量及改善皮膚彈性。
【圖文】：

(二)受試者滿意度自評非常滿意H例，滿意26例，一般4例，不滿意0例，滿意率為90.24%。圖2，參與 SplitfaceIPL治療的光老化受試者臨床照片

1、未治療側各時間點Ml尼I均值無顯著差異。2、與治療前相比，每次接受IPL治療后，治療側呱尼I均值均有不同程度下降:其中Ml值(圖3A)于第l次(Z=2.249，P<0.05)、第4次(Z=2.277，P<0.05)治療后和3個月隨防時(Z二2.342，，P<0.05)下降顯著，差異具統(tǒng)計學意義;但EI值(圖3B)于各次治療后差異無統(tǒng)計學意義。圖3，不同時間點未治療側與治療側硯均值oxT(A) 33345「 BBB }}}341〕 .888、、…:粉攫李粉 .333、、”’…丫廠36·認 認，，33�！�331一 \\\ 33325卜-一 一 111325·7犯 5.111 33320卜 卜 33315，二 l:... oooxTlxTZxT3xT4xT3mxFFF及El均值(B)藍色標記代表未治療側的Mi均值
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R751

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 徐學剛;超脈沖CO_2點陣激光對皮膚作用研究[D];吉林大學;2011年

本文編號：2599778