【摘要】：目的收集近6年來我院皮膚科住院藥疹患者的臨床資料,分析藥疹的流行病學(xué)特點(diǎn)、重型藥疹的危險(xiǎn)因素、藥疹早期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常的特點(diǎn)及局部皮疹辯證分型。方法運(yùn)用Epidata 3.1軟件建立藥疹患者病例資料記錄表,將篩選納入的病例資料逐一進(jìn)行整理記錄,然后運(yùn)用EXCEL表格及SPSS 22.0軟件包分析患者的人口學(xué)特征、藥物與疹型分布、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療等。結(jié)果一、728例患者整體特征728例藥疹患者中,包括:未成年患者(28例,占比8.0%)、青年患者(594例,占比81.6%)、中年患者(88例,占比12.1%)及老年患者(18例,占比2.5%)。男性患者287例,女性患者441例,男女性別比1:1.60�？梢伤幬锓N類按使用人數(shù)占比高低排序依次有:抗微生物及寄生蟲藥(57.4%)、中成藥(39.3%)、鎮(zhèn)痛解熱抗炎抗風(fēng)濕及抗痛風(fēng)藥(18.4%)、神經(jīng)系統(tǒng)用藥(9.5%)、消化系統(tǒng)用藥(6.9%)、激素及影響內(nèi)分泌用藥(5.9%)等。疹型分布按人數(shù)占比高低排序依次為:發(fā)疹型藥疹(49.0%)、蕁麻疹型藥疹(16.3%)、多形紅斑型藥疹(11.4%)、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(6.2%)、史蒂文斯·約翰遜綜合征(4.5%)、剝脫性皮炎型藥疹(4.1%)、固定性藥疹(3.7%)、藥物超敏綜合征(2.1%)、濕疹樣型藥疹(1.1%)、紫癜型藥疹(0.8%)、中毒性表皮壞死松解癥(0.4%)、光敏皮炎型藥疹(0.1%)及血管炎型藥疹(0.1%)。中醫(yī)局部皮疹辯證分型按人數(shù)占比高低排序依次為:熱毒壅阻證(44.9%)、風(fēng)熱蘊(yùn)膚證(38.3%)、風(fēng)寒外束證(5.8%)、濕熱互結(jié)證(5.1%)、風(fēng)濕蘊(yùn)膚證(4.5%)及濕阻肌膚證(1.4%)。二、187例單一用藥患者基本特征187例單一用藥患者中,包括:未成年患者(9例,占比4.8%)、青年患者(152例,占比81.3%)、中年患者(22例,占比11.8%)及老年患者(4例,占比2.1%)。男性患者78例,女性患者109例,男女性別比1:1.40。所使用的致敏藥物按使用人數(shù)占比高低排序依次有:抗微生物及寄生蟲藥(49.7%)、中成藥(19.7%)、鎮(zhèn)痛解熱抗炎抗風(fēng)濕及抗痛風(fēng)藥(13.3%)、神經(jīng)系統(tǒng)用藥(7.0%)等。疹型分布按人數(shù)占比高低排序依次為:發(fā)疹型藥疹(46.0%)、蕁麻疹型藥疹(16.0%)、多形紅斑型藥疹(11.2%)、固定性藥疹(8.6%)及急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(5.9%)等。三、重型藥疹患者使用藥物與疹型分布重型藥疹主要致敏藥物為:抗微生物及寄生蟲藥、中成藥、抗痛風(fēng)藥、抗癲癇藥及解熱鎮(zhèn)痛藥。AGEP主要致敏藥物為青霉素類藥及林可霉素類藥等;SJS主要致敏藥物為抗癲癇藥及抗痛風(fēng)藥等;ED主要致敏藥物為林可霉素類藥、抗痛風(fēng)藥及解表清熱藥等;DRESS主要致敏藥物為抗痛風(fēng)藥,TEN主要致敏藥物為抗癲癇藥。四、728例中重型與非重型藥疹患者728例藥疹患者中,包括:未成年患者——重型9例(占未成年患者32.1%)、非重型19例,青年患者——重型92例(占青年患者15.5%)、非重型502例,中年患者——重型19例(占中年患者21.6%)、非重型69例,老年患者——重型6例(占老年患者33.3%)、非重型12例。比較得出:重型藥疹患者的年齡(50[33,67]歲)與非重型藥疹患者(49.5[36.5,62.5]歲)的年齡分布是相同的(P0.05),其重型藥疹中AGEP患者的年齡較SJS、ED及DRESS患者小(P均小于0.05),非重型藥疹中蕁麻疹型藥疹患者的年齡較發(fā)疹型藥疹及多形紅斑型藥疹患者小(P均小于0.05)。重型藥疹患者中男性64例,占比50.8%,女性62例,占比49.2%,非重型藥疹患者中男性223例,占比37.0%,女性379例,占比63.0%,比較得出:重型藥疹的男性占比高于非重型,非重型藥疹的女性占比高于重型(P0.05)。另一方面,所有疹型中,固定性藥疹的男性占比最高(74.1%),蕁麻疹型藥疹的女性占比最高(76.5%)。比較得出:重型、非重型藥疹患者在藥物過敏史及合并的慢性疾病方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均大于0.05)。同時(shí)針對(duì)具體疾病,33例SJS患者中:2例合并腎功能不全、1例合并肝功能不全及1例合并腦轉(zhuǎn)移瘤,30例ED患者中1例合并喉癌術(shù)后及1例合并腦膠質(zhì)瘤,15例DRESS患者中1例合并腦膠質(zhì)瘤。在藥疹患者早期的實(shí)驗(yàn)室檢查中,重型及非重型藥疹患者的TNF-α出現(xiàn)異常的人數(shù)占比均最高,均超過90.0%。比較得出:重型藥疹患者早期的實(shí)驗(yàn)室檢查中,WBC#、MONO#、EOS#、PRO、ALT、Ccr、LDH、ESR及CRP出現(xiàn)異常的人數(shù)占比高于非重型藥疹患者(P0.05)。308例(42.3%)患者住院期間曾系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療,包括26例患者使用了糖皮質(zhì)激素肌肉注射的單次給藥療法。使用激素靜脈或口服的藥疹患者的最高激素用量為0.83±0.18mg/kg/d,其中,非重型藥疹患者的最高激素為0.80±0.25mg/kg/d,重型藥疹患者為0.97±0.38mg/kg/d,比較得出:重型藥疹患者的最高激素用量高于非重型藥疹患者(P0.05)。另一方面,重型藥疹中SJS患者的最高激素用量(1.19[0.96,1.42]mg/kg/d)高于AGEP(0.83[0.67,0.99]mg/kg/d)及ED(0.91[0.66,1.16]mg/kg/d)患者(P均小于0.05),多形紅斑型藥疹患者的最高激素用量(0.89[0.70,1.08]mg/kg/d)高于固定性藥疹(0.51[0.29,0.73]mg/kg/d)及蕁麻疹型藥疹(0.67[0.53,0.84]mg/kg/d)患者(P均小于0.05)。對(duì)于激素減量時(shí)間,比較得出:重型藥疹患者的激素減量時(shí)間長于非重型藥疹患者(P0.05),且重型藥疹中AGEP、SJS、ED及DRESS患者的激素減量時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均大于0.05),非重型藥疹中多形紅斑型藥疹患者的激素減量時(shí)間長于蕁麻疹型藥疹患者及發(fā)疹型藥疹患者(P均小于0.05)。共有18例重型藥疹患者采用了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白等藥物的治療,包括11例糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白靜脈滴注(0.4g/Kg/d×5天)、4例糖皮質(zhì)激素+注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(25mg ih qod×3~8次)、2例糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素(3mg/Kg/d)口服及1例糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白(0.4g/Kg/d×5天)+環(huán)孢素(3mg/Kg/d)。其余所有患者經(jīng)過抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷、葡萄酸鈣等常規(guī)療法及對(duì)癥治療后,均好轉(zhuǎn)出院。所有患者的住院天數(shù)為7[5.5,8.5]天,比較得出:重型藥疹患者的住院天數(shù)(9[5,13]天)長于非重型藥疹患者(7[5,9]天)(P0.05),且SJS患者的住院天數(shù)(14[10,18]天)長于AGEP(7[4.5,9.5]天)及ED患者(8[5,11]天)(P均小于0.05),非重型藥疹患者中多形紅斑型藥疹患者的住院天數(shù)(8[5.5,10.5]天)長于蕁麻疹型藥疹(6[4.5,7.5]天)及發(fā)疹型藥疹患者(7[5,9]天)(P均小于0.05)。結(jié)論1.青年(18~65歲)藥疹患者最多見;藥疹中女性患者占優(yōu)勢(shì);抗微生物及寄生蟲藥、中成藥、鎮(zhèn)痛解熱抗炎抗風(fēng)濕及抗痛風(fēng)藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥和激素及影響內(nèi)分泌用藥,既是所有藥疹患者使用頻數(shù)較高的藥物,也是單一用藥患者使用頻數(shù)較高的致敏藥物。2.未成年及老年人群中的重型藥疹患者在各人群中的占比相對(duì)青年及中年人高;男性相對(duì)于女性發(fā)生重型藥疹的幾率更大;重型藥疹主要致敏藥物為:抗微生物及寄生蟲藥、中成藥、抗痛風(fēng)藥、抗癲癇藥及解熱鎮(zhèn)痛藥。整體上,藥物過敏史及合并的慢性疾病不是重型藥疹的危險(xiǎn)因素;但針對(duì)具體疾病,33例SJS患者中:2例合并腎功能不全、1例合并肝功能不全及1例合并腦轉(zhuǎn)移瘤,30例ED患者中1例合并喉癌術(shù)后及1例合并腦膠質(zhì)瘤,15例DRESS患者中1例合并腦膠質(zhì)瘤。3.在重型及非重型藥疹患者的早期實(shí)驗(yàn)室檢查中,TNF-α出現(xiàn)異常的人數(shù)占比均最高,均超過90.0%,提示其可能為藥疹發(fā)病機(jī)制的重要因素;重型藥疹患者早期的實(shí)驗(yàn)室檢查中,WBC#、MONO#、EOS#、PRO、ALT、Ccr、LDH、ESR及CRP較非重型藥疹患者出現(xiàn)異常的發(fā)生率更高。4.局部皮疹辯證分型中,最常見為熱毒壅阻證,其次為風(fēng)熱蘊(yùn)膚證。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R758.25

【參考文獻(xiàn)】

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1 呂玲玲;閆志華;施辛;劉潤秋;凌昕;季孫平;張靜;黎平;蔡永蓮;陳玲玲;陳小建;謝立夏;路丹丹;丁蘭;徐倩倩;張?jiān)?楊曉雯;經(jīng)晶;英麗;俞翠平;陳晶晶;孫曉東;;重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療重癥職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎的療效[J];中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志;2017年04期

2 李蘭蘭;虎亞光;譚建偉;張福琴;;中國近10年藥疹的文獻(xiàn)分析[J];甘肅醫(yī)藥;2015年12期

3 王婷婷;王學(xué)民;劉彥群;張m"yN;孫麗囡;;五年住院藥疹病例回顧性分析[J];實(shí)用藥物與臨床;2015年07期

4 申卉;Tomy Martin;李惠;;重癥藥疹85例臨床分析[J];中國皮膚性病學(xué)雜志;2015年04期

5 丁蘭;路丹丹;施辛;孫曉東;閆志華;凌昕;劉潤秋;季孫平;黎平;張靜;陳小建;陳玲玲;謝立夏;;腫瘤壞死因子拮抗劑治療重癥三氯乙烯藥疹樣皮炎[J];中華皮膚科雜志;2014年04期

6 匡竹美;毛雁;;兒童急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病55例臨床分析[J];皮膚病與性病;2013年05期

7 陳志平;周小勇;;硝呋太爾所致藥疹17例臨床分析[J];臨床皮膚科雜志;2013年03期

8 王芳;李毓;莫瑩;沈晨;楊璐;章星琪;;藥疹臨床類型和致敏藥譜最近七年與過去十年的對(duì)比變化[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2011年21期

9 宋瑋;周蓮寶;;住院兒童藥疹293例臨床分析[J];兒科藥學(xué)雜志;2011年02期

10 宋坪;楊柳;;藥疹的中醫(yī)辨證施治[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年06期

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1 張孟杰;332例藥疹住院患者回顧性臨床資料分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

2 黃惠媛;2004至2008年734例住院藥疹病例回顧分析[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：2592055