【摘要】：第一部分:吸煙與銀屑病關(guān)聯(lián)研究的Meta分析 背景:近年來(lái),不斷有人提出吸煙是銀屑病的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。幾項(xiàng)研究顯示,緊張的生活與銀屑病的發(fā)病有關(guān),而吸煙可能是緊張的行為表現(xiàn)。已有一些關(guān)于吸煙與銀屑病關(guān)系的對(duì)照研究。有人調(diào)查一組銀屑病患者在發(fā)病前的吸煙習(xí)慣,與當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)照組相比較。結(jié)果顯示銀屑病與吸煙習(xí)慣有明顯的關(guān)系,并與吸入量呈顯著相關(guān)。一些可靠的研究結(jié)果提示,吸煙可能是銀屑病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素,尤其在女性。同樣地,一些與吸煙有關(guān)的疾病也與銀屑病有關(guān),包括高血壓、心血管疾病、呼吸道腫瘤和腎癌。其中腎癌與吸煙的關(guān)系具有特殊的重要性,因?yàn)槲鼰熓悄I癌唯一充分證實(shí)了的危險(xiǎn)因素。但吸煙在銀屑病發(fā)病中的可能機(jī)制還不明確,迄今為止國(guó)內(nèi)外對(duì)于這一問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議。我們對(duì)吸煙與銀屑病危險(xiǎn)因素采用Meta分析方法,對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià),為銀屑病的預(yù)防和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。 資料與方法: 1.資料來(lái)源:以“smoking”,“cigarette”,“tobacco”,“psoriasis”為主題詞檢索PubMed至2010年8月主要專(zhuān)業(yè)期刊雜志,并篩查各納入文獻(xiàn)及有關(guān)綜述研究的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)語(yǔ)種限制為英文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):研究目的是探討吸煙與銀屑病的關(guān)系,并設(shè)有健康者或除銀屑病之外的其他疾病患者的平行對(duì)照;文獻(xiàn)報(bào)告了或可推算出用于分析的基本數(shù)據(jù)。對(duì)于報(bào)道信息太少以及數(shù)據(jù)描述不詳?shù)奈墨I(xiàn),盡可能與作者聯(lián)系獲取所需資料;對(duì)于重復(fù)報(bào)告的文獻(xiàn)予以剔除。 2.方法:本系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要從以下幾個(gè)方面對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估:研究目的是否明確?試驗(yàn)組和對(duì)照組是否具有可比性?結(jié)果測(cè)量是否真實(shí)可靠?統(tǒng)計(jì)方法是否明確?有無(wú)資料的斷章取義或選擇性報(bào)告等?是否進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)?結(jié)果、可能存在的偏倚和混雜以及對(duì)實(shí)踐的意義是否作了解釋說(shuō)明?應(yīng)用STATA 10.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用比數(shù)比(odd ratio,OR)。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD),兩者均以95%可信區(qū)間(confidence internals,CI)表示。為判斷合并各試驗(yàn)進(jìn)行分析的合理性,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行各試驗(yàn)間的異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)各納入試驗(yàn)結(jié)果存在異質(zhì)性時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型(modem effects model,REM)分析,反之,采用固定效應(yīng)模型(fixed effects model,FEM)。采用敏感性分析評(píng)價(jià)性別對(duì)結(jié)果的影響。潛在的發(fā)表偏倚采用“漏斗”圖示分析。文獻(xiàn)的篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)均由兩人獨(dú)立進(jìn)行,當(dāng)遇意見(jiàn)分歧時(shí),通過(guò)討論解決或由第三者協(xié)商解決。 結(jié)果:納入文獻(xiàn)的基本情況:最初檢索鑒定出218篇文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要,排除重復(fù)發(fā)表、無(wú)對(duì)照、屬于非病因?qū)W研究等文獻(xiàn)。對(duì)剩余的19篇文獻(xiàn)獲取全文作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。納入的19篇文獻(xiàn)均為病例對(duì)照研究,評(píng)價(jià)了吸煙與銀屑病關(guān)系,研究目的明確,研究的病例來(lái)源于醫(yī)院(門(mén)診、住院患者),對(duì)照為根據(jù)病例特征配比或按隨機(jī)原則抽取。除研究因素外與病例基本一致。各研究均通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員,采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。所得資料真實(shí)可靠。文獻(xiàn)中所用統(tǒng)計(jì)方法明確,均對(duì)吸煙與銀屑病關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)。由上可見(jiàn),本研究納入文獻(xiàn)報(bào)告的質(zhì)量較高。 1.吸煙與銀屑病的關(guān)系:19個(gè)病例對(duì)照研究分析結(jié)果顯示。吸煙vs非吸煙的OR =2.005(95% CI:1.763-2.280);現(xiàn)吸煙vs從未吸煙和曾經(jīng)吸煙者VS從未吸煙OR分別是1.881 (95%CI:1.303-2.714)和1.797 (95%CI :1.329-2.430)。分析各研究之間的異質(zhì)性效應(yīng)發(fā)現(xiàn),樣本種族之間存在異質(zhì)性效應(yīng),而性別間不存在異質(zhì)性。不存在發(fā)表偏移。 2.敏感性分析:為探討性別的混雜作用,對(duì)其進(jìn)行敏感性分析結(jié)果顯示。男性吸煙、女性吸煙均可增加患銀屑病的危險(xiǎn)性。 結(jié)論:本文結(jié)果顯示吸煙與銀屑病間的關(guān)聯(lián)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示吸煙是銀屑病的危險(xiǎn)因素。敏感性分析結(jié)果表明;男性吸煙、女性吸煙可增加患銀屑病的危險(xiǎn)性。 第二部分:飲酒與銀屑病關(guān)聯(lián)研究的meta分析 背景:銀屑病被認(rèn)為是多因素疾病,其主要的決定因素是遺傳因素。有些事實(shí)表明了遺傳和環(huán)境因素(例如鏈球菌感染、應(yīng)激和某些藥物)的相互作用,飲酒也包括在其中。人們很早就推斷飲酒對(duì)銀屑病的不利影響。但大樣本的流行病學(xué)及臨床研究近10余年來(lái)才有陸續(xù)發(fā)表,并初步證實(shí)了這種推斷。然而目前多數(shù)研究還都是回顧性的和初步的,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)酒精和銀屑病的關(guān)系,還有許多工作要做。我們對(duì)飲酒與銀屑病危險(xiǎn)因素,采用薈萃分析方法,對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià),為銀屑病的預(yù)防和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法: 1.資料來(lái)源:以“drinking”,“alcohol”,“ethanol”,“psoriasis”,為主題詞檢索Pubmed上截至2010年12月主要專(zhuān)業(yè)期刊雜志,并篩查各納入文獻(xiàn)及有關(guān)綜述研究的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)語(yǔ)種限制為英文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):研究目的是探討飲酒與銀屑病的關(guān)系,并設(shè)有健康者或除銀屑病之外的其他疾病患者的平行對(duì)照;文獻(xiàn)報(bào)告了或可推算出用于分析的基本數(shù)據(jù)。對(duì)于報(bào)道信息太少以及數(shù)據(jù)描述不詳?shù)奈墨I(xiàn),盡可能與作者聯(lián)系獲取所需資料;對(duì)于重復(fù)報(bào)告的文獻(xiàn)予以剔除。最終納入14個(gè)關(guān)聯(lián)研究。 2.方法:計(jì)數(shù)資料用比數(shù)比(odd ratio,OR)。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD),兩者均以95%可信區(qū)間(confidence internals,CI)表示。為判斷合并各試驗(yàn)進(jìn)行分析的合理性,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行各試驗(yàn)間的異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)各納入試驗(yàn)結(jié)果存在異質(zhì)性時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型(random effects model,REM)分析,反之,采用固定效應(yīng)模型(fixed effects model,FEM)分析。采用敏感性分析評(píng)價(jià)性別對(duì)結(jié)果的影響。潛在的發(fā)表偏倚采用“倒漏斗”圖示分析。文獻(xiàn)的篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)均由兩人獨(dú)立進(jìn)行,當(dāng)遇意見(jiàn)分歧時(shí),通過(guò)討論解決或由第三者協(xié)商解決。 結(jié)果:當(dāng)各研究飲酒狀況提取后,在meta-分析中綜合評(píng)價(jià)飲酒與銀屑病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)各狀態(tài)下飲酒與銀屑病的發(fā)病有關(guān)。飲酒者vs.不飲酒者:比值比OR=1.594, 95% CI: ( 1.153-2.202);分層分析發(fā)現(xiàn)在亞洲人群中飲酒者vs.不飲酒者OR=1.938,CI: (0.756-4.971),而在歐洲人群中飲酒者vs.不飲酒者OR=1.497,CI: (1.064-2.107)。 結(jié)論:本文結(jié)果顯示飲酒與銀屑病間的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示飲酒是銀屑病的危險(xiǎn)因素。分層分析結(jié)果表明;亞洲和歐洲飲酒均可增加患銀屑病的危險(xiǎn)性。因此,建議研究者在以后的工作中,要嚴(yán)格按照病因?qū)W研究設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行,以保證研究的質(zhì)量,為臨床醫(yī)學(xué)的證據(jù)提供真實(shí)、可靠的資料。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R758.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2557017