【摘要】：患者男,58歲。右頸肩部腫物7個月,加重3周。皮膚科情況:右頸肩部見20cm×20cm大小腫塊,質(zhì)地中等度硬,未觸及疼痛。皮損組織病理示:真皮中部至皮下脂肪組織內(nèi)見密集淋巴樣細胞浸潤,細胞體積較大,胞漿豐富,核圓形、卵圓形或不規(guī)則形,核膜厚,染色質(zhì)粗顆粒狀,核仁明顯,核分裂可見。免疫組化顯示:大淋巴樣細胞CD20彌漫(+),CD79a,BCL6,MUM1(+),CD3,CD4,CD8散在(+),CD56,CD30,CD10,BCL-2(-),Ki67(+)約80%。診斷原發(fā)性皮膚彌漫大B細胞淋巴瘤。經(jīng)8個療程CHOPE方案化療及1個月放療,皮膚腫塊完全消退。隨訪5年未見復發(fā)。
【圖文】：

②HE×40;③HE×200圖1右頸肩部見20×20cm大小腫塊，質(zhì)地中等度硬，未觸及疼痛;圖2HE染色示真皮及皮下組織彌漫性淋巴樣細胞浸潤;圖3細胞體積較大，胞漿豐富，核圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核膜厚，染色質(zhì)粗顆粒狀，，核仁明顯，核分裂可見Fig.1Thepatientshoweda20cm×20cmdiameter，mediumhardnesstumorontherightshoulder，withouttender;Fig.2Histopathologicexaminationrevealeddenselymphoidtumorcellsinfiltrationinthedermisandsubcutis;Fig.3Itwascomposedoflarge，richincy-toplasmlymphoidtumorcellswithovalorirregularnuclei，thicknuclearmembrane，coarsechromatingranules，prominentnucleoliandfrequentmitosesIHC×40;IHC×100;IHC×200圖4aCD20彌漫(+);圖4bCD79a(+);圖4cMUM-1(+)Fig.4aCD20wasdiffusivelypositivity;Fig.4bCD79awaspositive;Fig.4cMUM-1waspositiveIHC×200;IHC×100;IHC×100圖4dBcl-6(+);圖4eKi6780%(+);圖4fCD330%(+)Fig.4dBcl-6waspositive;Fig.4eKi67waspositivein80%area;Fig.4fCD3waspositivein30%area1療程后患者頸部腫塊明顯縮小，5個療程后腫塊已明顯回縮、皮損略凹陷，鞏固化療至8個療程后，給予三維適形放療1個月，腫塊全部消退(圖5)，隨訪5年未見復發(fā)。2討論彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，DL-BCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中發(fā)病率最高的亞型，占所有成人NHL發(fā)病率的30%～50%［1-2］，中位發(fā)病年齡＞60歲，男女比為1∶1.6［3］。原發(fā)皮膚彌漫大B細胞淋巴瘤臨床上分為腿型和其他型［4］。腿型好發(fā)于老年女性患者的腿部遠端，可單發(fā)或多發(fā)，也可累及單側或雙側小腿，表現(xiàn)為快速增長的紅色或紫紅色結節(jié)或斑塊，也可破潰形成潰瘍。少數(shù)患者發(fā)生在其他部位。此病好發(fā)于老?

②HE×40;③HE×200圖1右頸肩部見20×20cm大小腫塊，質(zhì)地中等度硬，未觸及疼痛;圖2HE染色示真皮及皮下組織彌漫性淋巴樣細胞浸潤;圖3細胞體積較大，胞漿豐富，核圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核膜厚，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯，核分裂可見Fig.1Thepatientshoweda20cm×20cmdiameter，mediumhardnesstumorontherightshoulder，withouttender;Fig.2Histopathologicexaminationrevealeddenselymphoidtumorcellsinfiltrationinthedermisandsubcutis;Fig.3Itwascomposedoflarge，richincy-toplasmlymphoidtumorcellswithovalorirregularnuclei，thicknuclearmembrane，coarsechromatingranules，prominentnucleoliandfrequentmitosesIHC×40;IHC×100;IHC×200圖4aCD20彌漫(+);圖4bCD79a(+);圖4cMUM-1(+)Fig.4aCD20wasdiffusivelypositivity;Fig.4bCD79awaspositive;Fig.4cMUM-1waspositiveIHC×200;IHC×100;IHC×100圖4dBcl-6(+);圖4eKi6780%(+);圖4fCD330%(+)Fig.4dBcl-6waspositive;Fig.4eKi67waspositivein80%area;Fig.4fCD3waspositivein30%area1療程后患者頸部腫塊明顯縮小，5個療程后腫塊已明顯回縮、皮損略凹陷，鞏固化療至8個療程后，給予三維適形放療1個月，腫塊全部消退(圖5)，隨訪5年未見復發(fā)。2討論彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，DL-BCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中發(fā)病率最高的亞型，占所有成人NHL發(fā)病率的30%～50%［1-2］，中位發(fā)病年齡＞60歲，男女比為1∶1.6［3］。原發(fā)皮膚彌漫大B細胞淋巴瘤臨床上分為腿型和其他型［4］。腿型好發(fā)于老年女性患者的腿部遠端，可單發(fā)或多發(fā)，也可累及單側或雙側小腿，表現(xiàn)為快速增長的紅色或紫紅色結節(jié)或斑塊，也可破潰形成潰瘍。少數(shù)患者發(fā)生在其他部位。此病好發(fā)于老?
【作者單位】： 吉林大學第二醫(yī)院皮膚科;
【基金】：吉林省科技發(fā)展計劃項目資助(20130413015GH)
【分類號】：R739.5

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