【摘要】： 目的： 對門診311例皮膚腫瘤病例進行回顧性分析。 方法： 收集來自浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科門診2008～2009年間記錄在冊并進行皮膚病理活檢的病例,包括臨床診斷為皮膚腫瘤的病例和臨床診斷為其他疾病但病理切片證實為皮膚腫瘤的病例共333例(其中病理證實為皮膚腫瘤311例,2008年132例,2009年179例)。將臨床和病理資料分類、統(tǒng)計,應用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,率的比較使用卡方檢驗進行分析,p0.05有統(tǒng)計學意義。 結果： ①本組皮膚腫瘤病例中：男性163例(52.41%),女性148例(47.59%),男女比率為1.10：1。②本組皮膚腫瘤病例中：良性腫瘤226例(72.67%),其中男性115例,女性111例；癌前病變或良惡交界性腫瘤21例(6.75%),其中男性13例,女性8例；惡性腫瘤64例(20.58%),其中男性35例,女性29例,經(jīng)卡方檢驗,皮膚良性腫瘤比率男女之間無統(tǒng)計學差異(x2=0.379,p0.05),皮膚惡性腫瘤比率男女之間亦無統(tǒng)計學差異(x2=0.167,p0.05)。③本組共發(fā)現(xiàn)皮膚腫瘤50種,按組織來源分類有：表皮腫瘤149例(47.91%),皮膚附屬器腫瘤26例(8.36%),黑素細胞性腫瘤63例(20.26%),神經(jīng)組織腫瘤5例(1.61%),血管脂肪組織腫瘤11例(3.54%),纖維結締組織腫瘤34例(10.93%),組織細胞及淋巴組織腫瘤21例(6.75%),轉(zhuǎn)移癌2例(0.64%)。④本組病理確診數(shù)量最多(樣本量大于20例)的皮膚腫瘤依次是：脂溢性角化病80例、痣細胞痣60例、基底細胞癌25例、皮膚纖維瘤25例。2008年與2009年脂溢性角化病分別為38例和42例,痣細胞痣分別為23例和37例,兩者占當年確診腫瘤總量的比率變化均無統(tǒng)計學差異(脂溢性角化病x2=0.379,p0.05；痣細胞痣x2=0.514,p0.05)。⑤誤診率：脂溢性角化病30%、痣細胞痣10%、皮膚纖維瘤8%、基底細胞癌12%；臨床診斷與病理診斷的符合率：脂溢性角化病60.22%、痣細胞痣66.67%、基底細胞癌78.57%、皮膚纖維瘤74.19%,本組中脂溢性角化病誤診為色素痣16例(占脂溢性角化病誤診數(shù)量的66.67%)。經(jīng)卡方檢驗,上述四種皮膚腫瘤的誤診率有顯著的統(tǒng)計學差異(x2=12.416,p0.01),而四者間臨床診斷與病理診斷的符合率并無統(tǒng)計學差異(x2=4.307,p0.05)。⑥本組皮膚腫瘤的平均確診年齡為50.25±21.67歲,男性為50.20±23.58歲,女性為50.30±19.44歲。年齡最小的為3個月,年齡最大的為92歲。青少年組(0-20歲)惡性腫瘤、癌前病變或良惡交界性腫瘤和良性腫瘤的比率分別為2.8%、2.8%和94.4%；青壯年組(21～40歲)為8.1%、4.8%、和87.1%；中年組(41-60歲)為16.8%、4.7%和78.5%；老年組(61歲以上)為33.7%、11.3%和50.9%。經(jīng)卡方檢驗,四組年齡段不同性質(zhì)腫瘤的比率有顯著統(tǒng)計學差異(x2=42.809,p0.01)。⑦各發(fā)病部位皮膚腫瘤的比率：頭面頸部114例(36.66%),軀干85例(27.33%),四肢67例(21.54%),手足部23例(7.40%),會陰部22例(7.07%)。惡性腫瘤在各部位腫瘤中的比率為：頭面頸部27例(23.68%),軀干15例(17.65%),四肢12例(17.91%),手足部2例(8.69%),會陰部8例(33.36%)經(jīng)卡方檢驗,各部位間不同性質(zhì)的皮膚腫瘤比率有統(tǒng)計學差異(x2=17.798,p0.05)。 結論： 通過本組資料回顧,筆者發(fā)現(xiàn)①皮膚良性或惡性腫瘤的比率男女之間無統(tǒng)計學差異；②各年齡段不同性質(zhì)腫瘤的比率有統(tǒng)計學差異,惡性腫瘤比率隨年齡增加而增高；③各部位間不同性質(zhì)腫瘤的比率有統(tǒng)計學差異,會陰部、頭面部惡性腫瘤比率高；④脂溢性角化病、痣細胞痣、基底細胞癌、皮膚纖維瘤四種常見病的誤診率有統(tǒng)計學差異,看似簡單的脂溢性角化病誤診率最高；⑤上述四種皮膚腫瘤臨床診斷與病理診斷的符合率在60%-80%之間,但符合率無統(tǒng)計學差異。⑥表皮腫瘤與黑素細胞性腫瘤占腫瘤總數(shù)比率最高,其代表病種脂溢性角化病和痣細胞痣也是最多見的兩種腫瘤,環(huán)比2008年和2009年,兩病占當年腫瘤總數(shù)比率變化無統(tǒng)計學差異,臨床上兩者診斷易混淆,應引起重視。
【圖文】：

可見到深部的角化珠，真皮內(nèi)血管擴張、淋巴細胞浸潤(HE染色x200)

細胞形態(tài)明顯異形，棘層上部可見灶性分布肥大空泡樣細胞，表皮突增大并向間質(zhì)內(nèi)推進性生長，可見到深部的角化珠，真皮內(nèi)血管擴張、淋巴細胞浸潤，考慮疵狀癌(圖2、3)。治療:建議手術切除。討論疵狀癌是一種特殊的高分化鱗癌[ll。其診斷需要結合臨床、病理變化及生物學行為來確定。其生長緩慢，開始腫瘤為外生性，，撫狀和覃樣，以后可侵襲深部組織，很晚才發(fā)生局部淋巴結轉(zhuǎn)移。擾狀癌分三型:口腔疵狀癌、肛門生殖器部疵狀癌、拓部疵狀癌，好發(fā)于浸漬部位。肛門生殖器部位的疵狀癌又稱
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R739.5

【參考文獻】

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本文編號：2524415