【摘要】：背景 手部濕疹是門診常見病，病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，治療棘手。其分類方法較多，最常見的是病因?qū)W分類。按照病因?qū)W分類可以分為IHE、ACD、AHE和HME四大基本類別。文獻報道，有明確接觸暴露史，皮損較局限，患者主觀感受是灼熱，同時斑貼試驗陰性的為IHE；有過敏史，皮損較不局限，患者主觀感受瘙癢同時斑貼試驗陽性的為ACD；有AD病史的為AHE；真菌化驗陽性者為HME。臨床工作中，當(dāng)暴露史不明確，或擬診為HME但真菌化驗卻為陰性，有其他的補充診斷來明確病因顯得比較重要。不同類別的HE其治療、預(yù)防和預(yù)后不同。如何將門診的HE患者進一步明確病因?qū)W診斷對臨床醫(yī)生而言具有指導(dǎo)意義。 指甲位于手指的末端，在保護皮膚減少外界的理化損傷的同時更加頻繁的受到外界的損傷，水對指甲的滲透性比皮膚高1000倍。國外有學(xué)者采用B超檢測甲板的研究，證實檢測方法可行。但少見B超對指甲的形態(tài)學(xué)研究。各類HE指甲的形態(tài)學(xué)特點是我們本次研究的重點。 目的 1.HE的臨床特點 2.驗證皮膚B超對甲板的檢測應(yīng)用 3.了解各類HE的斑貼試驗特點和非創(chuàng)儀器檢測特征 4.檢測各類HE不同部位的UCA含量 方法 第一章HE的臨床流行病學(xué)調(diào)查 1.門診收集確診為手部濕疹的患者，按照知情自愿原則，進行問卷調(diào)查，包括病史、發(fā)病部位、主客觀感受，并拍攝雙手及大拇指、中指指甲圖像。行皮膚科檢查和真菌學(xué)檢測（涂片和培養(yǎng)）；2.對問卷內(nèi)容進行分類整理；3.對拍攝的指甲圖像進行評分；4.運用SPSS軟件，統(tǒng)計分析。 第二章皮膚B超檢測甲板 1.按照知情、自愿原則，招募受試者（IHE組別50人，正常組別52人）；2.清水洗手30秒，20分鐘后，進入非創(chuàng)儀器檢測室（溫度18-22℃，相對濕度40-60%）由工作人員采集雙手大拇指甲板圖像并保存；3.對圖像進行評分及其相關(guān)軟件分析，得到各個參數(shù)數(shù)據(jù)；4.運用SPSS軟件，統(tǒng)計分析兩組人員各參數(shù)間的差異性。 第三章各類HE的斑貼試驗和非創(chuàng)儀器檢測 1.行斑貼試驗，將歐標(biāo)抗原S-1000緊密貼附于患者背部48小時，于揭除斑試器后0.5h、24h、48h評判反應(yīng)、記錄分值并拍攝全背及陽性抗原反應(yīng)圖片；2.運用非創(chuàng)儀器（VC98、皮膚B超、圖像拍攝系統(tǒng)、Tewameter、Corneometer）檢測雙手皮膚及指甲的生物物理參數(shù)；3.運用SPSS軟件統(tǒng)計分析。 第四章各類HE表皮中UCA含量檢測 1.采用Corneofix粘取表皮角質(zhì)細胞，置于密封試管中，-20℃冷凍保存；2.處理樣品（剪碎、浸泡、振蕩、過濾），收集濾液運用HPLC檢測表皮中的UCA值；5.運用SPSS統(tǒng)計軟件分析各類手部濕疹間的差異性。 結(jié)果 第一章HE的臨床流行病學(xué)調(diào)查 1.手部濕疹好發(fā)女性，以50-59歲年齡組高發(fā)，且在該年齡段男女性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其多發(fā)部位在食指、中指和掌心，小拇指指縫較少發(fā)，大、小拇指的指側(cè)緣極少累及。各類手部濕疹所占比例分別為IHE24.86%，，ACD15.71%,AHE34.29%,HME25.13%。2.臨床資料統(tǒng)計顯示：各類HE的原發(fā)部位、好發(fā)部位、現(xiàn)發(fā)部位不盡相同。IHE：食指甲周→食指指背→食指指腹；ACD：無名指指背→掌心→食指指背；AHE：通常在食指指背；HME：食指指尖→指縫→食指指腹。3.指甲圖像評分在IHE和ACD有差異，男女性別的差異在IHE表現(xiàn)在30-39歲年齡組；在ACD表現(xiàn)在20-29歲年齡組；其他組別在任何年齡段均無差異。 第二章皮膚B超檢測甲板 1.IHE組和對照組的左、右手之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2.IHE和對照組的左手及右手比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且左手中差異更加明顯（P＜0.05）; 第三章各類HE的斑貼試驗和非創(chuàng)儀器檢測 斑貼試驗：1.排列在前三位的是硫酸鎳、芳香混合物和對苯二胺；2.各類HE出現(xiàn)的陽性率不同，ACD100%，IHE0%，AHE6.9%，HME14.3%；非創(chuàng)儀器檢測：1.TWEL和CORNE結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2.VC98和皮膚B超結(jié)果顯示三組別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3.熒光圖像分析結(jié)果顯示三組別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4.IHE的指甲可以見到多量的溝嵴、裂隙，甲表面極不平整，部分有空洞。皮膚B超下，甲板厚度明顯增厚，甲表面平整度最為不平整；5.ACD的指甲的易出現(xiàn)蟲蝕樣改變；6.AHE的指甲甲板形態(tài)較為規(guī)則、平整，無明顯裂隙和溝嵴；B超顯示密度值較高，厚度和平整度最低；在熒光圖像上，熒光值最低。 第四章各類HE表皮中的UCA檢測 1.IHE組別的UCA值都高于其他兩組別且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 2.從曝光部位到非曝光部位，UCA值漸低。 結(jié)論 1.臨床評分是一種非常重要的評價方法，可重復(fù)性高，容易操作。 2.皮膚B超可以用來檢測指甲，具有非創(chuàng)、可重復(fù)性，易掌握優(yōu)點，值得推廣。 3.HE多發(fā)于50-59歲的女性，在食指、中指和掌心部位多發(fā)，在小拇指指縫較少發(fā)，極少累及大、小拇指的指側(cè)緣。各類HE的發(fā)病部位不盡相同。各類手部濕疹指甲的形態(tài)學(xué)特點各不相同。 4. HPLC-膠帶黏貼法可以檢測HE表皮中的UCA含量；IHE組別的UCA值在不同部位均高。 5. VC98、皮膚B超和UCA的檢測對輔助診斷IHE有一定的價值；斑貼試驗對診斷ACD有很好的診斷作用；TEWL、B超及熒光圖像可以對AHE做很好的補充診斷。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R758.23

【參考文獻】

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本文編號：2512890