【摘要】：背景 皮膚黑素細(xì)胞痣與黑素瘤分別是起源于黑素細(xì)胞的良性和惡性腫瘤。臨床上根據(jù)痣為出生時(shí)就有或出生后發(fā)生分為先天性和獲得性痣，部分面積較大的先天性色素痣有一定惡變幾率，多積極治療；獲得性色素痣多良性，因其與黑素瘤發(fā)生有一定關(guān)系，當(dāng)對其刺激或不當(dāng)治療后，可引起黑色素細(xì)胞異常增生，有一定的惡變幾率，美國研究報(bào)道黑素瘤患病率逐年增加，盡管皮膚黑素瘤在中國人口發(fā)病率很低，但黑素細(xì)胞痣確是常見病。黑素瘤是惡性程度最高的皮膚腫瘤；黑素細(xì)胞痣可以是黑素瘤的前驅(qū)。早期黑素瘤通過手術(shù)切除可以治愈。二者的鑒別診斷，尤其是黑素瘤的早期診斷一直都是研究的前沿和重點(diǎn)。 皮膚鏡學(xué)是一種確切有效的用于黑素細(xì)胞腫瘤和非黑素細(xì)胞腫瘤、良性黑素細(xì)胞腫瘤和惡性黑素細(xì)胞診斷和鑒別診斷無創(chuàng)技術(shù)，比肉眼診斷具有更高的精度性和特異性。良性黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)是診斷和鑒別診斷黑素細(xì)胞性腫瘤，以及黑素瘤早期診斷的基礎(chǔ)。目前，國內(nèi)應(yīng)用皮膚鏡診斷非色素性皮損已取得極大進(jìn)展，如研究玫瑰糠疹、扁平苔蘚、銀屑病、脂溢性角化癥的皮膚鏡學(xué)特征，皮膚鏡的應(yīng)用提高了診斷色素性皮損的準(zhǔn)確率，對特殊部位如掌跖部位黑素細(xì)胞性皮損的皮膚鏡特征的研究已有報(bào)道。 近年，國外已報(bào)道色素痣特征與遺傳、年齡、日曬、部位有關(guān)，主要根據(jù)西方白種人的研究結(jié)果，黑素細(xì)胞痣根據(jù)其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床皮膚鏡學(xué)和病理學(xué)特征、以及他們相關(guān)的惡變風(fēng)險(xiǎn)可以分為小球型、網(wǎng)狀型、星爆型和藍(lán)色勻質(zhì)型。因而反過來，根據(jù)黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡學(xué)特征，可以預(yù)測其病原學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)和惡變風(fēng)險(xiǎn)，從而黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡學(xué)對黑素細(xì)胞痣的診斷和處理可以提供更有效的依據(jù)。但中國人口獲得性黑素細(xì)胞痣皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)迄今還沒有報(bào)道。 目的 記錄在中國中原地區(qū)漢族人群中獲得性黑素細(xì)胞痣臨床特征及皮膚鏡學(xué)特征，根據(jù)皮膚鏡學(xué)特征預(yù)測其病原學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)和惡變風(fēng)險(xiǎn)，提高獲得性黑素細(xì)胞痣診斷的精確性和特異性，更有效的鑒別獲得性黑素細(xì)胞痣和黑素瘤，為早期診斷黑素瘤奠定基礎(chǔ)。 方法 收集自2013年03月01日～2013年09月31日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科住院部及門診部獲得性黑素細(xì)胞痣的115例患者。根據(jù)有無直徑≥2mm皮損分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，記錄入選患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、簡要病史、皮損情況、并使用數(shù)碼相機(jī)及皮膚鏡對每個(gè)直徑≥2mm皮損拍取臨床及皮膚鏡學(xué)照片。然后由經(jīng)驗(yàn)豐富皮膚鏡醫(yī)生對所有皮膚鏡照片描述、分析，診斷并分析皮膚鏡特征。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組、對照組即所有病人的雀斑有無及數(shù)目、眼睛顏色、頭發(fā)顏色、黑素值、色素痣的數(shù)目、性別、年齡、職業(yè)、戴帽子/打傘、抹防曬霜、皮膚曬黑類型、總?cè)展獗┞稌r(shí)間、皮膚病，統(tǒng)計(jì)病人皮損的臨床特征及皮膚鏡學(xué)特征。 結(jié)果 1．本研究中115例獲得性色素痣患者，有皮損直徑≥2mm即實(shí)驗(yàn)組80例，所占比例為69.6%，皮損最大直徑＜2mm即對照組35例，所占比例為30.4%，病人擁有的2mm色素痣的數(shù)目范圍1-72個(gè)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差26±12；病人擁有的≥2mm色素痣的數(shù)目范圍1-24個(gè)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差9±2； 2．研究時(shí)沒有招募的原因種類，每種原因病人數(shù)目及其所占百分比分別為：在收集資料時(shí)病人不配合11.9%，病人不愿意參加19.4%，病人無獲得性黑素細(xì)胞痣/黑色素瘤病變31%，由于其他疊加的皮膚病，可能改變了獲得性黑素細(xì)胞痣或皮膚黑素瘤病變的外觀4.8%，由于創(chuàng)傷、冷凍療法、激光或手術(shù)治療等處理，病人的獲得性黑素細(xì)胞痣或黑素瘤病變失去原有的外觀4.8%，合格皮損所在部位皮膚不正常26.2%，其他0%； 3．統(tǒng)計(jì)所有病人，男：女47:68，年齡范圍為5.5歲-83歲，平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)差/年齡中位數(shù)43.27±28，職業(yè)分類：二類占12.2%，三類占13.9%，四類占8.7%，五類占21.7%，六類占7.8%，八類占35.7%；有雀斑病人有20人，占17.4%，均分布于面部，淡棕色，雀斑數(shù)10-50,均值±標(biāo)準(zhǔn)差35±10，外出時(shí)從不戴太陽鏡92.2%，戴太陽鏡少于50%占7.8%，從不戴帽子/打傘74.8%，戴帽子/打傘少于50%占18.3%，戴帽子/打傘多于50%占7.0%，從不抹防曬霜81.7%，抹防曬霜少于50%占14.8%，抹防曬霜多于50%占3.5%；所有均為Ⅲ或Ⅳ型皮膚類型；眼睛淡棕色52.2%，棕色32.2%，深棕色15.7%，頭發(fā)顏色黑色47.0%，棕色2.6%，深棕色46.1%，淡棕色4.3%，屈側(cè)和伸測黑素值范圍分別為19-99和20-99，均值±標(biāo)準(zhǔn)差為43±11和51±20。病人總?cè)展獗┞稌r(shí)間范圍456.5-10037.5,均值±標(biāo)準(zhǔn)差781±106。均無黑素瘤病史及家族史， 4．對照組即皮損直徑＜2mm，男：女18:17，年齡范圍為9歲-83歲，35.25±38，根據(jù)國家職業(yè)劃分分為八大類：二類占5.7%，三類占17.1%，四類占2.9%，五類占22.9%，六類占8.6%，八類占42.9%；有雀斑病人數(shù)目為3人，占8.6%，均值20.3，外出時(shí)從不戴太陽鏡97.1%，戴太陽鏡少于50%占2.9%，從不戴帽子/打傘82.9%，戴帽子/打傘少于50%占11.4%，戴帽子/打傘多于50%占5.7%，從不抹防曬霜88.6%，抹防曬霜少于50%占8.6%，抹防曬霜多于50%占2.9%。眼睛淡棕色48.6%，棕色28.6%，深棕色22.9%，頭發(fā)顏色黑色54.3%，棕色2.9%，深棕色40%，淡棕色2.9%，屈側(cè)和伸測黑素值范圍分別為24-99和35-99，均值±標(biāo)準(zhǔn)差45±14和55±23；病人總?cè)展獗┞稌r(shí)間范圍547.5-10037.5,均值±標(biāo)準(zhǔn)差791±164。。 5．實(shí)驗(yàn)組即皮損直徑≥2mm，男：女19:61，年齡范圍為5.5-75，41.5±45，職業(yè)分類：二類占15%，三類占12.5%，四類占11.2%，五類占21.2%，六類占5.2%，八類占22.6%；有雀斑病人數(shù)目為17人，占21.2%，雀斑數(shù)10-50,均值±標(biāo)準(zhǔn)差/中位數(shù)33±16，外出時(shí)從不戴太陽鏡90%，戴太陽鏡少于50%占10%，從不戴帽子/打傘71.2%，戴帽子/打傘少于50%占21.3%，戴帽子/打傘多于50%占7.5%，從不抹防曬霜78.8%，抹防曬霜少于50%占17.5%，抹防曬霜多于50%占3.7%。眼睛淡棕色53.8%，棕色2.5%，深棕色12.5%，頭發(fā)顏色黑色43.8%，棕色2.5%，深棕色48.8%，淡棕色5%，屈側(cè)和伸測黑素值范圍分別為19-93.7和20-96.3,均值±標(biāo)準(zhǔn)差35±19和45±27。病人總?cè)展獗┞稌r(shí)間范圍456.5-9125,均值±標(biāo)準(zhǔn)差571±120。 6．獲得性色素痣臨床表現(xiàn)，部位分別為頭皮部3.5%，面部20%，頸部11.4%，耳部1.5%，耳前1.1%，耳后1.3%，軀干37.8%，四肢21.8%，手掌及足底1.3%，外陰0.2%；顏色為肉色5.5%，粉紅色或紅色0.2%，粉肉色0.2%，淡棕色44.6%，深棕色26.6%，黑色4.4%，藍(lán)色0.9%，灰色0.6%，灰黑色8.6%，藍(lán)灰色0.2%，深棕灰色2.6%，淺棕灰色5%，淺棕粉色0.4%；表面特征為光滑81.7%，粗糙12.1%，，皺褶1.7%，乳頭狀4.6%；平坦69.2%，稍突起23.1%，明顯突起7.9%；無明顯癥狀99.1%，瘙癢0.9%；直徑范圍為2mm-9mm.，均值±標(biāo)準(zhǔn)差4±2.1。 7．皮膚鏡學(xué)特征為：分為網(wǎng)形結(jié)構(gòu)27.2%，球狀結(jié)構(gòu)9.2%，非典型結(jié)構(gòu)53.4%，網(wǎng)狀邊緣的球狀結(jié)構(gòu)0.2%，無結(jié)構(gòu)型邊緣的球形結(jié)構(gòu)1.1%，無結(jié)構(gòu)型的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)0.2%，球狀邊緣的無結(jié)構(gòu)狀1.5%，網(wǎng)狀邊緣的無結(jié)構(gòu)狀6.1%，平行格子狀結(jié)構(gòu)0.4%，平行溝結(jié)構(gòu)0.4%。 結(jié)論 1．獲得性黑素細(xì)胞痣女性較多，多發(fā)年齡于中年期，眼睛及頭發(fā)顏色為棕色或淺棕色的色素痣數(shù)較多，易見雀斑，防曬措施較差及出外暴露在日光下較多的職業(yè)病人色素痣數(shù)目較多，黑色素值高，色素痣最大直徑＜2mm的病人痣數(shù)目較少，伸屈側(cè)黑素值較高。 2．獲得性黑素細(xì)胞痣位于軀干部位最多，四肢、面頸部次之，掌跖較少，外陰及粘膜處少見；淡棕色最多見，棕色及深棕色次之，黑色及肉色不常見；表面光滑最多見，粗糙樣次之，偶可見乳頭狀及皺褶狀；表面平坦最常見，稍突起次之，明顯突起少見。 3．獲得性黑素細(xì)胞痣皮膚鏡學(xué)特征多樣，有色素網(wǎng)、球狀結(jié)構(gòu)、平行狀、條紋狀結(jié)構(gòu)、藍(lán)白“面紗”、色素沉著、粉刺樣開口及外生性乳頭樣開口，呈規(guī)則性、均質(zhì)狀，色素網(wǎng)結(jié)構(gòu)最為常見。 4．獲得性黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡學(xué)特征助于提高診斷獲得性黑素細(xì)胞痣準(zhǔn)確率及敏感度，尤其有助于鑒別非色素性皮損及黑素瘤。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2255405