【摘要】：背景:惡性黑素瘤是一種高度惡性腫瘤,易轉移,預后差,早期診斷非常重要。無色素性惡性黑素瘤是臨床上比較少見的一種惡性黑素瘤,因其缺乏黑色素,臨床表現(xiàn)多樣,無明顯特異性,所以診斷比較困難,常易誤診為其他皮膚病或腫瘤,應引起重視。 病例報告:患者,男,39歲。因頭部紅色結節(jié)、斑塊2年來我院門診就診�；颊�2年前頭部出現(xiàn)一黃豆大紅色結節(jié),無自覺癥狀。就診當地醫(yī)院,診斷為“表皮囊腫”,給予激光治療。2月后原部位陸續(xù)出現(xiàn)多個淡紅色結節(jié),并逐漸擴大成斑塊,再次就診當地醫(yī)院,給予手術治療,術后未行皮膚病理檢查。術后3月局部皮損復發(fā),先后外用抗生素、抗真菌藥物及激素等治療,無明顯效果,頭部紅色斑塊不斷增大,融合成片,中央糜爛。2月前發(fā)現(xiàn)左耳后及頸部腫物,無自覺癥狀。既往體健,家族中無類似疾病史。皮膚科檢查:頭部見形狀不規(guī)則的紅色結節(jié),部分融合呈斑塊,中央見一潰瘍,表面結痂,周圍少量鱗屑。左耳后及頸部可見腫大淋巴結、質中、觸之無明顯壓痛。肺CT:雙肺見散在密度增高影,考慮肺轉移癌。皮損組織病理所見:真皮彌漫性腫瘤細胞浸潤,表皮與真皮交界處和真皮內瘤細胞呈巢狀分布,腫瘤細胞大小不等,細胞核大,深染,形狀不規(guī)則,具顯著異型性,腫瘤細胞內無明顯黑素顆粒;免疫組化染色S-100及melan-A陽性。診斷:無色素性惡性黑素瘤。確診后患者要求回當地醫(yī)院治療,后失訪。 結論:無色素性惡性黑素瘤因缺乏黑色素,臨床表現(xiàn)多樣且無明顯特異性,容易誤診,臨床醫(yī)師應予以重視。對臨床可疑病變應行組織病理活檢及免疫組化染色。臨床診斷不明確的患者在確診前應避免激光或冷凍等不恰當的治療方法反復刺激。
[Abstract]:Background: malignant melanoma is a highly malignant tumor, easy to metastasis, poor prognosis, early diagnosis is very important. Non-pigmented malignant melanoma is a rare malignant melanoma in clinic. Due to its lack of melanin, various clinical manifestations and no obvious specificity, it is difficult to diagnose and is often misdiagnosed as other skin diseases or tumors. Case report: patient, male 39 years old. Due to the red nodule of the head, plaque has been seen in our outpatient clinic for 2 years. The patient developed a soya-bean red nodule on his head 2 years ago without conscious symptoms. Two months later, a number of reddish nodules appeared in the original site and gradually expanded into plaques. The local hospital was again treated with surgery, and no skin pathological examination was performed after the operation. 3 months after operation, local skin lesions recurred, followed by antibiotics, antifungal drugs and hormones. There was no obvious effect. The red plaques of the head were enlarged, fused into pieces, and central erosion. Two months before the left ear and neck masses were found, there were no symptoms. There was no history of similar disease in the family. Dermatology: irregular red nodules were seen on the head, some fused plaques, an ulcer in the center, scabs on the surface, and a small amount of scales around. Enlarged lymph nodes can be seen in the left ear and neck. Lung CT: was seen in both lungs with increased density, considering lung metastases. Histopathological findings of the lesions were as follows: infiltration of dermis diffuse tumor cells, nesting distribution of tumor cells at the junction of epidermis and dermis and intradermal tumor cells, different size of tumor cells, large nucleus, deep staining, irregular shape and marked heterogeneity. No melanin granules were found in tumor cells, and S-100 and melan-A were positive by immunohistochemical staining. Diagnosis: achromatic malignant melanoma. After the diagnosis, the patient requested to return to the local hospital for treatment, and then lost a visit. Conclusion: due to the lack of melanin, the clinical manifestations of non-pigmented malignant melanoma are various and non-specific, which is easy to be misdiagnosed, so clinicians should pay attention to it. Histopathological biopsy and immunohistochemical staining should be performed for suspected clinical lesions. Patients with unclear clinical diagnosis should avoid repeated stimulation of inappropriate treatment methods such as laser or freezing before diagnosis.
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R739.5

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