本文選題：銀屑病 + 紅皮病��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：研究背景及目的:紅皮病型銀屑病(Erythrodermic Psoriasis,EP)是一種罕見的重癥銀屑病。EP不僅病情危重,而且治療困難。既往文獻(xiàn)對其病因?qū)W、臨床特點以及預(yù)后的研究很少,尤其缺乏大樣本、長期隨訪的研究。本研究的目的主要有:1.總結(jié)EP的臨床特點。2.提出一個簡單準(zhǔn)確的評判病情嚴(yán)重程度的方法。3.探究EP患病的危險因素及其強度。4.分析不同藥物的治療效果以及影響EP預(yù)后的因素。研究方法:本研究是一項基于住院銀屑病患者的回顧性病例對照研究。病例組為2005年1月-2015年10月期間在我院皮膚科住院治療的143例紅皮病型銀屑病患者。對照組為同期住院的與病例組性別年齡1:1匹配的中重度斑塊型銀屑病患者。我們定義：符合下述3條指標(biāo)中至少2條者為中重度EP患者,小于2條者為輕度EP患者。三條指標(biāo)分別為:①病程中出現(xiàn)口腔溫度大于等于37.3℃;②50%以上皮損腫脹滲出;③淺表淋巴結(jié)腫大。根據(jù)定義,我們將EP患者分為兩組。我們通過電話隨訪患者的預(yù)后情況,以及系統(tǒng)治療藥物的治療效果。觀察終點為患者死亡或隨訪截止。統(tǒng)計學(xué)采用SPSS version 2.0對病例資料進(jìn)行描述和分析�；疾∥ｋU因素的分析采用配對Logistic回歸分析,無EP生存曲線使用Kaplan-Meier法繪制,預(yù)后分析采用Cox回歸分析。結(jié)果:1.臨床表現(xiàn)方面,EP患者出現(xiàn)皮損腫脹滲出、掌跖角化、結(jié)膜炎、下肢水腫、發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大、體力下降、睡眠障礙(以上p值均≤0.01)的比例均顯著高于斑塊型銀屑病患者;而出現(xiàn)瘙癢、頭皮受累、甲受累的比例無差異(p0.05)。2.實驗室檢查方面,EP患者常表現(xiàn)為WBC計數(shù)、NEU比例、EOS比例升高;同時LDH升高、Urea降低、低鈣血癥、低蛋白血癥、hsCRP升高、血沉增快;而血1DDL和HDL顯著低于斑塊型銀屑病患者(以上p值均≤0.001)。EP患者合并心電圖異常、貧血、感染的比例均顯著高于斑塊型銀屑病患者(以上p值均0.001)。3.EP患者的銀屑病初發(fā)年齡、銀屑病病程、個人史、家族史斑塊型銀屑病患者無顯著差異(p0.05)。EP患者合并關(guān)節(jié)型銀屑病比例(p=0.007)、既往因銀屑病住院(p=0.001)、既往使用免疫抑制劑(p0.001)及既往使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素(p0.001)的比例均顯著高于斑塊型銀屑病患者。而兩組患者既往使用阿維A、生物制劑、中藥偏方、光療的比例無顯著差異(p0.05)。4.143例EP患者中,101例(69.9%)從斑塊型銀屑病轉(zhuǎn)化而來,35例(24.5%)從膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)化,7例(5.6%)初發(fā)即為EP。22例(15.4%)EP患者合并關(guān)節(jié)型銀屑病。5.EP誘發(fā)加重因素包括:停用系統(tǒng)藥物治療(33.6%)、感染因素(26.8%)、藥物因素(17.5%)、皮膚刺激(11.9%)、食物因素(11.9%)、精神因素(10.5%)、染發(fā)燙發(fā)(2.1%)、妊娠(1.4%)。還有14.0%患者未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。6.EP的系統(tǒng)治療是以阿維A為基礎(chǔ),必要時聯(lián)合免疫抑制劑、生物制劑以及糖皮質(zhì)激素的治療,治療總有效率達(dá)88.4%。5年EP無復(fù)發(fā)生存率為86.9%,10年EP無復(fù)發(fā)生存率為82.2%。7.143例EP患者根據(jù)嚴(yán)重程度評判標(biāo)準(zhǔn),分為輕度62例(43.4%),中重度81例(56.6%)。中重度患者從膿皰型銀屑病發(fā)展而來的比例高(p=0.028)。中重度患者體內(nèi)炎癥指標(biāo)升高(p0.05)、合并貧血(p0.001)低蛋白血癥(p0.001)的患者更多,平均住院時間更長(p=0.003),住院期間使用免疫抑制劑和藥物聯(lián)合治療的患者更多(p0.05)。8.EP患病的危險因素有飲酒(OR=6.321,95%CI 1.115-35.822)、既往使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素(OR=5.689,95%CI 2.205-14.677)和既往使用免疫抑制劑(OR=7.716,95%CI 1.591-13.981)。9.瘙癢(HR=3.127,95%CI 1.217-8.039)和淺表淋巴結(jié)腫大(HR=2.290,95%CI 1.098-4.773)是EP復(fù)發(fā)和預(yù)后不良的危險因素。而既往銀屑病病程長是預(yù)后的保護因素(HR=0.938,95%CI 0.898-0.980)。結(jié)論:1.EP患者皮膚黏膜表現(xiàn)和系統(tǒng)癥狀體征較斑塊型銀屑病患者重。EP患者常出現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高,營養(yǎng)狀況指標(biāo)下降,合并心電圖異常、貧血、感染的比例均顯著高于斑塊型銀屑病。EP患者合并關(guān)節(jié)型銀屑病、既往曾因銀屑病住院、既往使用免疫抑制劑及既往使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的比例顯著高于斑塊型銀屑病患者。2.我們根據(jù)體溫、皮損腫脹滲出情況、淺表淋巴結(jié)腫大情況,將EP患者分為輕度和中重度兩組。這種分類方法簡單合理,對患者皮膚病嚴(yán)重程度的評判以及治療選擇有重要的指導(dǎo)意義。3.EP患病的危險因素主要有飲酒、既往使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和既往使用免疫抑制劑。4.EP患者出院后10年內(nèi)約20%出現(xiàn)EP的復(fù)發(fā)或因其死亡,故對EP患者應(yīng)密切隨訪,對于復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該積極的治療。5.瘙癢和淺表淋巴結(jié)腫大是EP復(fù)發(fā)和預(yù)后不良的危險因素。而患者發(fā)生EP時,既往銀屑病病程越長,今后EP復(fù)發(fā)的風(fēng)險越小。
[Abstract]:Objective : To study the clinical characteristics of EP patients . The results showed that : 1 . The clinical characteristics of EP patients were higher than that in patients with moderate and severe plaque psoriasis . There was no significant difference ( p = 0.007 ) between patients with moderate and severe psoriasis ( P = 0.001 ) . There was no significant difference in the proportion of patients with moderate and severe psoriasis ( p = 0.001 ) . Prior use of systemic corticosteroids ( OR = 5.689 , 95 % CI 2.205 - 14.677 ) and previous use of immunosuppressive agents ( OR = 7.716 , 95 % CI 1.591 - 13.981 ) . 9 . pruritus ( HR = 3.127 , 95 % CI 1.217 - 8.39 ) and superficial lymph node enlargement ( HR = 2.290 , 95 % CI 1.098 - 4.773 ) were a risk factor for recurrence and poor prognosis of EP . The duration of previous psoriasis was a prognostic factor ( HR = 0.938 , 95 % CI 0.898 - 0.980 ) . Conclusion : 1 . There is a significant difference in the symptoms and signs of skin mucosa in EP patients than those with plaque psoriasis . In EP patients , there is a significant increase in inflammatory index , lower nutritional status , abnormal ECG abnormalities , anemia and infection .
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R758.63

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