本文關(guān)鍵詞：患者教育在兒童特應(yīng)性皮炎治療中作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《重慶醫(yī)科大學(xué)》 2013年

患者教育在兒童特應(yīng)性皮炎治療中作用的研究

賴沙  

【摘要】：研究背景 特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。瘙癢是AD最主要的臨床特征，同時也是診斷本病的必要條件，由于瘙癢導(dǎo)致瘙癢-搔抓-炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，使得AD反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒與家庭的生活質(zhì)量。局部外用糖皮質(zhì)激素目前仍然是AD的一線治療，但長期、大面積使用激素可能導(dǎo)致局部或系統(tǒng)性不良反應(yīng)，而且患者和家長中普遍存在“激素恐懼”（steroid phobia）,使得外用激素的依從性相當(dāng)差，常常由于停藥過快、抗炎療程病不足導(dǎo)致病情反復(fù)。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑雖無外用激素所致的皮膚萎縮等副作用，但其長期使用的安全性和系統(tǒng)吸收問題尚不明確。因此，減少AD的復(fù)發(fā)、降低藥物的副作用、提高患者生活質(zhì)量，需要醫(yī)生和患者的共同努力。 近年的研究表明，針對特應(yīng)性皮炎患兒及家長的疾病教育能有效緩解AD的癥狀，并且在很大程度上能改善AD患兒及家庭的生活質(zhì)量。為此，中國皮膚科醫(yī)師協(xié)會（CDA）-皮爾法伯特應(yīng)性皮炎基金在全國六個城市成立了特應(yīng)性皮炎教育中心，開展AD患者教育及其對AD治療影響的研究。作為全國六個區(qū)域中心之一，我們對重慶及西南地區(qū)特應(yīng)性皮炎患兒和家長定期進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的課堂教育，擬探索患者教育在特應(yīng)性皮炎治療中的作用。 目的 評估患者教育對特應(yīng)性皮炎疾病管理和治療的有效性，對AD患者及家庭生活質(zhì)量和對潤膚劑使用認(rèn)知的影響。 方法 采用隨機(jī)對照臨床研究方法，將48例臨床明確診斷為AD的患兒及家長隨機(jī)的分為教育組和非教育組（對照組）。除常規(guī)AD治療措施外，教育組接受時長3小時的標(biāo)準(zhǔn)化課堂教育干預(yù)，對照組不予干預(yù)。教育組和對照組于首診、第3、6月進(jìn)行隨訪，對疾病嚴(yán)重程度（SCORAD）、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（IDQLI、CDQLI）及潤膚劑認(rèn)知情況進(jìn)行評分和評價。 結(jié)果 1．患者教育對AD嚴(yán)重程度的影響：與對照組相比，教育組患兒在第3、6月隨訪時疾病嚴(yán)重程度評分（SCORAD）降低更明顯（第3月：教育組SCORAD平均降低值-27.454，95%CI:-32.757~-22.151，對照組-18.193，95%CI:-23.368~-13.019，P=0.016；第6月：教育組平均降低值-34.614,95%CI:-39.654~-29.573,對照組-19.529,95%CI:-24.448~-14.611，P=0.000）。 其中2~6歲教育組AD患兒疾病嚴(yán)重程度評分（SCORAD）在第3、6月隨訪時較對照組明顯降低（第3月：教育組SCORAD平均降低值-26.028，95%CI:-32.818~-19.360，對照組-16.199，95%CI:-22.410~-9.881，P=0.035；第6月：教育組平均降低-35.654，95%CI:-41.267~-29.839，對照組-17.495，95%CI:-22.902~-12.264，P=0.000）。而7~14歲AD患兒在第3、6月隨訪時教育組與對照組SCORAD改善的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（第3月：教育組SCORAD平均降低值-29.654，95%CI:-43.311~-23.486，，對照組-23.703，95%CI:-30.322~-9.614， P=0.085；第6月：教育組-32.076，95%CI:-42.599~-18.291，對照組-25.320，95%CI:-40.527~-13.919，P=0.721）。 2．患者教育對AD生活質(zhì)量的影響：在第3、6月隨訪時，教育組及對照組患兒皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）均有改善，但僅在第6月隨訪時，兩組患兒皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（IDLQI、CDLQI）改善值有顯著差異（IDLQI：第6月：教育組平均改善值-7.96，95%CI:-9.69~-6.24，對照組-5.10，95%CI:-.670~-3.49，P=0.019；CDLQI：第6月：教育組平均改善值-8.66，95%CI:-10.46~-6.89，對照組-4.38，95%CI:-6.31~-2.45，P=0.005）。在反映皮膚生活質(zhì)量的6個維度中，教育組在第6月隨訪時，休閑和娛樂（P=0.009）、睡眠（P=0.020）及治療（P=0.007）三個維度改善明顯。 3．患者教育對潤膚劑使用認(rèn)知的影響：在研究結(jié)束時，教育組與對照組AD患兒家長對潤膚劑認(rèn)知情況調(diào)查無明顯差異（教育組潤膚劑認(rèn)知情況平均改善值-6.80，95%CI:-7.80~-4.50，對照組-3.33，95%CI:-5.56~-2.34，P=0.06）。潤膚劑認(rèn)知情況三個維度中，教育組僅潤膚劑成效認(rèn)知的改善在第6月隨訪時優(yōu)于對照組（P=0.046）。 結(jié)論 1．患者教育能顯著改善2~6歲年齡段AD患兒疾病嚴(yán)重程度，但在本研究中對7~14歲年齡段影響不顯著。 2.患者教育能夠提高患兒及其家庭的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 3．患者教育對于改善患兒家長潤膚劑使用認(rèn)知有一定的作用，但由于潤膚劑為非處方藥且價格昂貴，潤膚劑的使用和普及任重道遠(yuǎn)。 4．2~6歲AD患兒疾病嚴(yán)重程度及皮膚生活質(zhì)量的改善提示，患者教育在特應(yīng)性皮炎治療及管理中的有效性。但AD教育的形式、內(nèi)容應(yīng)該針對不同年齡段的需求。 5．研究結(jié)果證實(shí)在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，患者教育可作為AD長期管理的輔助治療手段。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R758.2
【目錄】：

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本文編號：204984