本文關(guān)鍵詞：天皰瘡患者血清OPN和sCD40L的檢測(cè)及意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《昆明醫(yī)科大學(xué)》 2013年

天皰瘡患者血清OPN和sCD40L的檢測(cè)及意義

索桂英  

【摘要】：目的檢測(cè)尋常型天皰瘡(pemphigus vulgaris, PV)患者和正常對(duì)照組血清中骨橋蛋白(osteopontin, OPN)及可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)水平,同時(shí)對(duì)同期住院的PV患者進(jìn)行臨床病例分析。旨在了解我院PV患者一般情況,發(fā)病誘因,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)比較分析其異同性,初步探討OPN和sCD40L在尋常型天皰瘡發(fā)病機(jī)制中的作用及意義,為臨床上進(jìn)一步完善尋常型天皰瘡診療,正確評(píng)估病情,制定合理治療方案,改善預(yù)后提供思路和參考。 方法(1)收集病例：收集2011年7月至2013年1月于我院就診并確診的初發(fā)或復(fù)發(fā)活動(dòng)期天皰瘡患者病例(近1個(gè)月未規(guī)律服用激素及免疫抑制劑),臨床資料完整。記錄病例一般情況、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查及自身抗體等。采用回顧性分析方法進(jìn)行臨床分析。 (2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)對(duì)31例尋常型天皰瘡患者和35例健康對(duì)照組血清中OPN、sCD40L的濃度進(jìn)行測(cè)定。 (3)采用SPSS17.0及Excell統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,得出相關(guān)結(jié)論。結(jié)果第一部分(1)一般情況：入選的PV患者共48例。1)性別：男26例(54.2%),女22例(45.8%),男女之比為1.18：1；2)年齡：年齡最小20歲,最大68歲,平均年齡為(47.29±13.13)歲。其中男性組發(fā)病的平均年齡為(49.23±12.55)歲,女性組發(fā)病的平均年齡為(45.00±13.71)歲,男女發(fā)病的年齡之間沒(méi)有差異(P=-0.2710.05)；3)病程：病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6余年,平均病程(17.74±17.37)月。男性組平均病程為(14.59±15.01)月,女性組(21.46±19.51)月。女性組平均病程與男性組相比無(wú)差異(P=0.1750.01)；4)住院天數(shù)：最短為6天,最長(zhǎng)為30天,平均住院天數(shù)為(16.35±5.99)天,其中男性組平均住院天數(shù)(17.84±6.60)天,女性組平均住院天數(shù)(14.73±4.90)天,男女平均住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0730.05)。(2)發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)及主要實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病誘因：48例PV患者中,初發(fā)患者20例(41.6%),復(fù)發(fā)患者28例(58.4%)。其中初發(fā)患者18例(37.4%)無(wú)明顯誘因,1例(2.1%)為闌尾炎切除術(shù)后誘發(fā),1例(2.1%)病毒感染誘發(fā)；復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)原因：10例(20.9%)為用藥不規(guī)律,8例(16.7%)為自行停藥,5例(10.4%)為減藥到一定劑量,5例(10.4%)為感染。5例感染患者分泌物或皰液細(xì)菌培養(yǎng)均為：金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：1)首發(fā)部位：首發(fā)于口腔黏膜的有23例(47.9%),重癥組首發(fā)于口腔黏膜的有15例,重癥組口腔黏膜受累率高于輕中癥組(P=0.0270.05)；2)損害類型：皮膚黏膜同時(shí)受累的有27例(52.1%),僅皮膚受累21例(48.9%)。其中重癥組皮膚黏膜同時(shí)受累的有15例,重癥組皮膚黏膜受累率高于輕中癥組(P=0.0270.05)；3)自覺(jué)癥狀：感覺(jué)劇烈瘙癢的有16例(33.3%),感覺(jué)疼痛的有32例(67.7%),瘙癢和疼痛同時(shí)存在的有9例(18.8%)；4)尼氏征：尼氏征陽(yáng)性的有30例(62.5%),陰性的有18例(37.5%)。其中重癥組陽(yáng)性的有16例,重癥組尼氏征陽(yáng)性率明顯高輕中癥組(P0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查：1)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高16例(33.3%),血小板計(jì)數(shù)升高11例(22.9%),血沉增快6例(12.5%),血清總蛋白降低13例(27.08%),白蛋白降低12例(25%),白球比降低15例(31.25%),C3降低7例(14.5%),CRP升高8例(16.7%)血脂異常10例(20.8%),肝功異常9例(18.75%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,輕中癥組與重癥組患者相比紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、球蛋白、血紅蛋白、ESR等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2)皮膚組織病理和免疫熒光檢查：30例患者行皮膚組織病理檢查,24例陽(yáng)性(80%),6例陰性(20%)。30例患者行皮膚直接免疫熒光檢查,其中28例IgG陽(yáng)性(93.3%),26例C3陽(yáng)性(86.7%),2例IgA(7%)陽(yáng)性,0例IgM陽(yáng)性。24例(80%)IgG和C3均為陽(yáng)性。3)血清特異性抗體Dsg1、Dsg3檢測(cè)：31例患者行血清特異性抗Dsg1、Dsg3抗體檢測(cè),皮膚黏膜受累組血清抗Dsg3抗體滴度水平高于僅皮膚受累組(P=0.0000.01)。皮膚黏膜受累組血清抗Dsg1抗體滴度水平與皮膚受累組無(wú)差異(P=0.9660.05)。據(jù)病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：輕中癥組血清抗Dsg3、抗Dsg1抗體滴度水平與重癥組無(wú)差異(P0.05)。 (2)第二部分(1)PV患者血清OPN的表達(dá)水平顯著高于健康對(duì)照組(P=0.0000.01)；皮膚黏膜同時(shí)受累患者血清OPN水平高于僅皮膚受累組(P=0.0460.05)；合并感染組血清OPN水平高于未合并感染組(P=0.0000.01)；PV患者血小板(PLT)升高組血清OPN水平與PLT正常組無(wú)差異(P0.05)；PV患者的血清OPN水平與抗Dsg3抗體呈顯著正相關(guān)(rs=0.489,P=0.0050.01),與抗Dsg1抗體呈正相關(guān)(rs=0.383,P=0.0330.05),與補(bǔ)體C3呈顯著負(fù)相關(guān)rs=-0.594,P=0.0000.01),與免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,白細(xì)胞(WBC),紅細(xì)胞(RBC),血小板(PLT)等無(wú)相關(guān)性(P0.05)。 (2)正常對(duì)照組血清sCD40L水平高于天皰瘡組(P=0.0010.01)：皮膚黏膜同時(shí)受累組和僅皮膚受累組血清sCD40L水平無(wú)差異(P=0.4510.05)；PV患者合并感染與未合并感染組血清sCD40L水平無(wú)差異(P=0.6230.05)；PV患者PLT升高組血清sCD40L水平與正常組無(wú)差異(P0.05)：PV患者血清sCD40L水平與抗Dsg3,抗Dsgl,補(bǔ)體C3,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,白細(xì)胞(WBC),紅細(xì)胞(RBC),血小板(PLT)等均無(wú)相關(guān)性(P0.05)。 結(jié)論 (1)本次入組PV患者一般情況,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況等與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。 (2)活動(dòng)期PV患者抗Dsg3和／或Dsgl抗體高滴度陽(yáng)性,臨床上伴有粘膜損害、尼氏征陽(yáng)性、繼發(fā)皮膚感染、皮損疼痛提示病情較重。 (3)感染是PV患者疾病復(fù)發(fā)、病情加重的重要原因。 (4)OPN在PV患者血清中高表達(dá),特別是皮膚黏膜同時(shí)受累的患者,且血清中OPN與天皰瘡抗體滴度呈正相關(guān)。OPN參與天皰瘡發(fā)病過(guò)程,OPN可作為天皰瘡病情活動(dòng)及嚴(yán)重程度的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 (5) sCD40L在PV患者血清中表達(dá)水平低于正常對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R758.66
【目錄】：

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9 黃素毅;22例天皰瘡患者的護(hù)理[J];廣西醫(yī)學(xué);2004年10期

10 郝淑榮,肖燕;1例天皰瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J];中國(guó)中醫(yī)急癥;2005年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳孫孝;溫海;廖萬(wàn)清;鄧安梅;仲人前;孔憲濤;;中國(guó)天皰瘡患者的免疫遺傳易感性研究[A];2001年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

2 宋芳;;天皰瘡患者的護(hù)理體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第14次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

3 王瑜;;天皰瘡患者的護(hù)理[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第四次學(xué)術(shù)年會(huì);全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病診療新進(jìn)展高級(jí)研修班論文集[C];2007年

4 羅莉;馮俊榮;薛茹;劉麗萍;王艷輝;李麗;胡雪慧;;天皰瘡患者47例護(hù)理體會(huì)[A];2008全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

5 郭生紅;李薇;;建立有限采樣法估算天皰瘡患者口服霉酚酸酯血藥濃度-時(shí)間曲線下面積的模型[A];2013全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

6 駱肖群;金巖;李峰;翁孟武;徐頌立;;天皰瘡患者外周血單個(gè)核細(xì)胞干擾素γ、白介素10信使RNA表達(dá)水平的研究[A];2002中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

7 趙明;黃葳;張慶;高飛;王利濤;張桂英;蘇玉文;肖嶸;張靜;陸前進(jìn);;天皰瘡患者外周血單個(gè)核細(xì)胞及皮損組織異常表觀遺傳修飾的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

8 付夢(mèng)珠;蔣亦秀;胡湛歆;呂香花;黃池清;劉冬梅;許功軍;;天皰瘡患者醫(yī)院感染特征分析[A];2013浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

9 歐陽(yáng)艷玲;張朝然;陳榮家;畢穎文;方艷文;徐建江;徐格致;錢(qián)江;常青;周行濤;張勇進(jìn);;伴嚴(yán)重眼部表現(xiàn)的天皰瘡患者皮膚及眼部病理分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

10 李曉東;趙玉銘;高興華;王雅坤;陳洪鐸;;天皰瘡患者頭發(fā)毛囊中抗體檢測(cè)的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 張獻(xiàn)懷;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

2 張獻(xiàn)懷;[N];科技日?qǐng)?bào);2002年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 黃小耿;天皰瘡患者生存分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

2 來(lái)學(xué)民;天皰瘡患者毛囊直接免疫熒光的檢測(cè)及其與病情的相關(guān)性[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2007年

3 田清華;天皰瘡患者PBMC中糖皮質(zhì)激素受體的表達(dá)及5-氮雜胞苷和4-苯丁酸對(duì)其表達(dá)的影響[D];中南大學(xué);2010年

4 索桂英;天皰瘡患者血清OPN和sCD40L的檢測(cè)及意義[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：183401