本文選題：人工蕁麻疹　切入點(diǎn)：P物質(zhì)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：人工蕁麻疹(Urticaria Factitia)又名皮膚劃痕癥，是指用鈍性物體在皮膚上輕壓劃過(guò)后數(shù)分鐘，沿劃線(xiàn)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)性條狀隆起。通常分為單純性皮膚劃痕癥及癥狀性皮膚劃痕癥。臨床上大多數(shù)患者口服抗組胺藥物有效，但仍有部分患者，即使加大抗組胺藥物的劑量其臨床癥狀也得不到控制，致使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。 人工蕁麻疹的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今不十分明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與藥物、真菌及其代謝產(chǎn)物、疥蟲(chóng)感染、系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病等有關(guān)，亦有研究認(rèn)為精神、心理因素在其發(fā)病發(fā)展過(guò)程中起重要作用。本病病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療上十分棘手，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。 近十年來(lái)，有關(guān)癥狀性人工蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究報(bào)道甚少，能檢索到的文獻(xiàn)提示精神心理因素與人工蕁麻疹的發(fā)病有一定的關(guān)系；另外人工性蕁麻疹患者可以查到一些明確的過(guò)敏原，如塵螨、魚(yú)蟹等。已知P物質(zhì)是發(fā)現(xiàn)最早、研究最多的一種神經(jīng)肽，它不僅是一種神經(jīng)遞質(zhì)，，而且可以作為調(diào)節(jié)因子參與過(guò)敏反應(yīng)的病理生理過(guò)程。肥大細(xì)胞是皮膚速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，P物質(zhì)能誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，直接介導(dǎo)肥大細(xì)胞引起的一系列免疫炎癥反應(yīng)。 本研究對(duì)24例人工性蕁麻疹患者和16例正常人血漿P物質(zhì)和血清類(lèi)胰蛋白酶水平進(jìn)行檢測(cè)，探討神經(jīng)肽和肥大細(xì)胞在其發(fā)病機(jī)制中的作用及意義；同時(shí)還檢測(cè)人工蕁麻疹患者血清中屋塵螨和粉塵螨特異性IgE抗體的水平，并與正常對(duì)照組(20例)做比較，以研究與塵螨有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)與人工性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)聯(lián)性。本課題旨在神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，進(jìn)一步探討神經(jīng)肽、肥大細(xì)胞、過(guò)敏因素在人工性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中的作用及意義。 方法： 試驗(yàn)一：人工蕁麻疹患者24例，病程5天～8年，病例均來(lái)自于2011年8月至2011年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合吳志華主編《皮膚性病學(xué)》中人工性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚瘙癢時(shí)，因瘙抓或用鈍器劃皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀與劃痕一致，即皮膚劃痕征(Dermographism)陽(yáng)性，并按照標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行，在前臂屈側(cè)無(wú)皮疹處，用球面直徑0.8～1.0cm的劃痕器械(廢舊圓珠筆芯即可)，以50克左右的壓力(筆尖壓低皮膚約0.5cm)和每秒1.0cm的劃速劃痕，劃后觀察15分鐘左右；②1周內(nèi)均未使用過(guò)抗組胺藥物，1個(gè)月之內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物；③無(wú)合并其他自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病和腫瘤性疾病等；④所有患者均未處于妊娠期或哺乳期。正常對(duì)照組16例，在年齡、性別等方面均與病例組相匹配的同期健康志愿者。檢測(cè)P物質(zhì)的試劑是碘[125I]P物質(zhì)放射免疫分析藥盒，用放射免疫法(RIA)檢測(cè)；類(lèi)胰蛋白酶的檢測(cè)試劑盒是Human mast cell tryptase (MCT) ELISA Kit (購(gòu)自美國(guó)RB公司)，用ELISA法檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)的每個(gè)步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。統(tǒng)計(jì)分析方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用正態(tài)性檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn)，測(cè)得的數(shù)據(jù)用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。 試驗(yàn)二：病例組同試驗(yàn)一。正常對(duì)照組20例，在年齡、性別等方面均與病例組相匹配的同期健康志愿者。屋塵螨和粉塵螨特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自德國(guó)FOOKE公司，用ELISA法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用卡方檢驗(yàn)中的Fisher確切概率法，所得數(shù)據(jù)用率和頻數(shù)表示。 結(jié)果： 試驗(yàn)一： 1、P物質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)P=0.002＜0.1，不服從正態(tài)分布，結(jié)果用中位數(shù)或四分位數(shù)間距表示。人工蕁麻疹組和正常對(duì)照組P物質(zhì)的含量分別是172.80/590.57、137.13/231.17，采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn)，二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P=0.263＞0.05)，所以尚不能認(rèn)為病例組與正常對(duì)照組中P物質(zhì)的含量有差別。 2、類(lèi)胰蛋白酶的檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)P=0.000＜0.1，結(jié)果不服從正態(tài)分布，結(jié)果用中位數(shù)或四分位數(shù)間距表示。人工蕁麻疹組和正常對(duì)照組類(lèi)胰蛋白酶的含量分別是3.69/20.92、4.62/10.22，采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn)，二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P=0.580＞0.05)，所以尚不能認(rèn)為病例組與正常對(duì)照組中類(lèi)胰蛋白酶的含量有差別。 試驗(yàn)二： 屋塵螨和粉塵螨特異性IgE抗體的檢測(cè)結(jié)果：24例患者中，屋塵螨sIgE陽(yáng)性者6例，陽(yáng)性率為25.00%；粉塵螨sIgE陽(yáng)性者8例，陽(yáng)性率為33.33%�？偟年�(yáng)性率為29.17%；屋塵螨和粉塵螨均陽(yáng)性者6例，陽(yáng)性率為25.00%。正常對(duì)照組的陽(yáng)性率為0.00%。人工性蕁麻疹組屋塵螨和粉塵螨檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均明顯高于正常對(duì)照組，(P值分別是0.025和0.005，均＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1、在人工蕁麻疹患者中P物質(zhì)和類(lèi)胰蛋白酶的含量與正常對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)，所以尚不能認(rèn)為病例組與正常對(duì)照組中P物質(zhì)和類(lèi)胰蛋白酶的含量有差別。可能的原因是：①SP和肥大細(xì)胞未參與人工蕁麻疹的發(fā)��；②樣本量不足，可能通過(guò)增加樣本量后統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)不同；③抽血之前未對(duì)病人進(jìn)行人為誘發(fā)風(fēng)團(tuán)的預(yù)刺激，可能人為誘發(fā)風(fēng)團(tuán)后再采血，測(cè)得的結(jié)果會(huì)有所不同。 2、病例組屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率均明顯高于正常對(duì)照組(P均＜0.05)，表明過(guò)敏因素可能在該病的發(fā)生過(guò)程中起一定作用，部分人工性蕁麻疹患者的發(fā)病可能與機(jī)體接觸變應(yīng)原(屋塵螨和粉塵螨)后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。在治療上，可以針對(duì)屋塵螨和粉塵螨進(jìn)行脫敏治療，使患者的病情得到較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。 綜上所述，人工蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的不斷完善，以后可以增大樣本量繼續(xù)研究神經(jīng)肽、肥大細(xì)胞以及更多種類(lèi)的過(guò)敏原在人工蕁麻疹發(fā)病中的作用，相信在不久的將來(lái)，關(guān)于人工蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究會(huì)取得突破性的進(jìn)展，并為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療提供新的思路和方法。
[Abstract]:Objective: artificial urticaria (Urticaria Factitia) also known as dermatographism, refers to the number of minutes with blunt objects on the skin light pressure across, along the urticarial apophysis arise. Marking is usually divided into simple skin scratch disease and symptoms of dermatographism. Most cases of patients with oral antihistamines are effective, but there are still some patients, even if the increase of antihistamines dose and clinical symptoms of the out of control, resulting in the quality of life have been seriously affected.
The etiology and pathogenesis of artificial urticaria is still not very clear, most scholars believe that the drug product, metabolism of fungi and mites infection, systemic diseases such as thyroid dysfunction, diabetes and so on, also considers the spiritual, psychological factors play an important role in the pathogenesis of this disease. In the process of the development of course of disease, easy to recurrent, clinical treatment is very difficult, seriously affecting the patient's daily life and work.
In the past ten years, the reported research on symptomatic artificial urticaria pathogenesis is poorly understood, there is a certain relationship between the incidence of searchable literatures suggest that psychological factors and artificial urticaria; other artificial urticaria patients can be found in some specific allergens, such as dust mites, fish and crabs. Substance P is the earliest known study, a neuropeptide most, it is not only a neurotransmitter, but also as a regulatory factor involved in the pathophysiological process of allergic reactions. Mast cells are the major effector cells of the skin anaphylaxis, substance P can induce degranulation of mast cells, mediated by a series of immune inflammatory reaction caused by mast cells.
This study was used to detect 24 cases of artificial urticaria patients and 16 cases of normal human plasma P and serum tryptase levels, and explore the significance of neuropeptide and mast cells in the pathogenesis of; also in serum of patients with urticaria factitia in house dust mite and dust mite specific IgE antibody levels, and normal the control group (20 cases) for comparison, association of allergy research and related to dust mites and the incidence of artificial urticaria. This topic is for the purpose of nerve immune endocrine network under the guidance of the theory, to further explore the neuropeptide, mast cells, and its significance in the pathogenesis of allergic factors of artificial urticaria in vitro.
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本文編號(hào)：1558617