發(fā)布時間：2017-09-23 09:43

  本文關(guān)鍵詞：短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者遠(yuǎn)期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

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【摘要】：目的:本研究通過觀察初診2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后遠(yuǎn)期白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),分析氧化應(yīng)激與尿白蛋白肌酐比(UACR)的相關(guān)性,并進(jìn)一步探討影響白蛋白尿發(fā)生的相關(guān)因素。方法:采用回顧性研究方法,運(yùn)用北京軍區(qū)總醫(yī)院電子病歷系統(tǒng),收集2000年1月—2008年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者共583例,按照患者住院期間是否接受胰島素泵強(qiáng)化治療,分為胰島素泵強(qiáng)化治療組(CSII組)(275例)和口服藥物降糖治療組(OHA組)(308例)。其中,CSII組接受為期2周的胰島素強(qiáng)化治療(2周后改為僅生活方式干預(yù)或口服藥物),OHA組接受口服藥物治療。2014年12月—2015年12月我們對這些病人進(jìn)行隨訪,于門診或住院測血壓(BP)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白肌酐比(UACR)等指標(biāo),同時采用穩(wěn)態(tài)模型評估兩組患者胰島功能,采用超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)評估兩組患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平。結(jié)果:3.1早期不同干預(yù)方式對初診T2DM患者長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響3.1.1初診時CSII和OHA組一般臨床資料的比較初診時兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程(Course)、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、UACR、Homa-β、Homa-IR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),初診時CSII組HbA1c高于OHA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.1.2隨訪時CSII和OHA組一般臨床資料的比較隨訪時兩組患者的平均病程、bmi、hba1c、sbp、dbp、tg、tc、hdl-c、ldl-c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);隨訪時csii組uacr及homa-ir(cp)值低于oha組而homa-β(cp)值高于oha組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.1.3隨訪時兩組患者白蛋白尿發(fā)生率的比較按照隨訪時患者uacr值進(jìn)行分組(正常白蛋白尿組:uacr30mg/g,不正常白蛋白尿組:uacr≥30mg/g),csii組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為18.54%,oha組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為28.24%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.568,p=0.006)。3.1.4隨訪時兩組氧化應(yīng)激水平的比較隨訪時csii組丙二醛(mda)值低于oha組,而超氧化物歧化酶(sod)值高于oha組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.1.5uacr與氧化應(yīng)激的相關(guān)性:以uacr為因變量,氧化應(yīng)激指標(biāo)sod及mda各為自變量,進(jìn)行spearman秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示:uacr與sod呈負(fù)相關(guān)(r=-0.198,p0.001),與mda呈正相關(guān)(r=0.120,p=0.004)。3.2初診t2dm患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析3.2.1單因素分析結(jié)果:年齡≥60歲者白蛋白尿的發(fā)生率為26.74%,而年齡60歲者為18.75%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);病程≥10年組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為29.19%,而病程10年組為14.08%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);血壓控制未達(dá)標(biāo)者不正常白蛋白尿的發(fā)生率為27.40%,而血壓控制達(dá)標(biāo)者為12.41%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);血糖控制不達(dá)標(biāo)者不正常白蛋白尿的發(fā)生率為27.48%,而血糖控制達(dá)標(biāo)者為11.51%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。不同性別、不同體重指數(shù)間不正常白蛋白尿的發(fā)生率相比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.2.2多元logistic回歸分析結(jié)果:以白蛋白尿(正常=0,不正常=1)為因變量,以經(jīng)單因素分析有意義的指標(biāo)以及其他連續(xù)性變量如血脂、氧化應(yīng)激指標(biāo)以及胰島功能指標(biāo)為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,最終病程、血壓、血糖以及超氧化物歧化酶進(jìn)入模型,建立初診t2dm患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生影響因素的預(yù)測模型:p=exp(-0.716+0.155course+0.644bp+0.847hba1c-0.031sod)/1+ex(-0.716+0.155course+0.644bp+0.847hba1c-0.031sod)。結(jié)論:4.1初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療降低其遠(yuǎn)期白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.2初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療可長期改善其胰島β細(xì)胞功能,并減輕胰島素抵抗。4.3型糖尿病患者白蛋白尿的發(fā)生是多種致病因素綜合作用的結(jié)果,其中氧化應(yīng)激、高血壓、高血糖以及病程均參與其中。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病 2型 胰島素泵強(qiáng)化(CSII) 尿白蛋白肌酐比(UACR) 影響因素
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-15
• 1 對象與方法15-20
• 1.1 研究對象15-16
• 1.2 主要儀器和試劑16
• 1.3 研究方法16-19
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 2 結(jié)果20-25
• 2.1 不同干預(yù)方式對初診T2DM患者長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響20-23
• 2.2 初診T2DM患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析23-25
• 3 討論25-32
• 3.1 胰島素泵強(qiáng)化治療對初診T2DM患者長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響25-28
• 3.2 初診T2DM患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析28-32
• 4 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 綜述 氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的研究進(jìn)展38-48
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 致謝48-49
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果49-50
• 個人簡歷50

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