本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的臨床觀察及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的觀察未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑(或丙基硫氧嘧啶)的2型糖尿病患者血清甲狀腺激素以及促甲狀腺激素的水平,并分析影響其甲狀腺功能狀態(tài)的糖尿病相關(guān)因素,進而探討2型糖尿病患者不同糖尿病病情與血清甲狀腺激素水平的關(guān)系,為臨床診療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。方法選取2型糖尿病患者365例,收集患者的年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、目前所用降糖藥物種類等基本信息,檢測患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標。同時測定患者的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)水平,分析2型糖尿病患者的甲狀腺功能狀態(tài)及相關(guān)影響因素。并根據(jù)不同糖尿病病情進行分組,進一步探討影響2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的相關(guān)因素。采用SPSS 20.0軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,應(yīng)用logistic回歸分析2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的相關(guān)因素,并分別以FT3、FT4、SH作因變量進行spearman相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。結(jié)果1.入組患者的一般資料：(1)與甲狀腺功能正常組相比較,甲狀腺功能異常組的FPG、HbAlc、SH水平及并發(fā)癥個數(shù)均明顯增高,FT3水平顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);FT4及血脂指標兩組之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間年齡、糖尿病病程之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。(2)入組2型糖尿病患者中,甲狀腺功能異常的發(fā)生率為22.19%(81/365),其中單純低T3和亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生率(分別為8.2%,7.9%)均明顯高于其它種類的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.01)；女性患者甲狀腺功能異常的發(fā)病率高于男性患者,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.5)。2. Logistic回歸分析：以是否發(fā)生甲狀腺功能異常為因變量,通過逐步回歸法篩選出自變量(性別、FPG、TG, HDL、服用二甲雙胍),進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn),未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑(或丙基硫氧嘧啶)的2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生與FPG正相關(guān)(OR=1.168,P0.001),與TG、HDL、服用二甲雙胍負相關(guān)(OR=0.503、0.227、0.536,P0.001、=0.001、0.037)。3.入組患者不同糖尿病病情與甲狀腺激素的關(guān)系：(1)性別與甲狀腺激素：女性患者TSH水平顯著高于男性患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；FT3、FT4水平男性、女性2組之間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(2) HbAlc與甲狀腺激素：隨著HbAlc的升高,FT3水平逐漸下降,而FT4、TSH水平呈上升趨勢,但三組間FT3.TSH之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而FT4差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)年齡與甲狀腺激素：隨著年齡增高FT3、TSH水平顯著降低,而FT4水平逐漸升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(4)病程與甲狀腺激素：不同病程組間FT3比較,1年病程10年組比病程≤1年組降低,病程≥20年組比10年≤病程20年組降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；四組間FT4、TSH比較無顯著性改變。(5)并發(fā)癥與甲狀腺激素：并發(fā)癥個數(shù)≥3組的血清FT3水平低于并發(fā)癥個數(shù)1-2組和并發(fā)癥個數(shù)0組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各組間FT4、TSH水平差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。(6)二甲雙胍與甲狀腺激素：服用二甲雙胍組與未服用二甲雙胍組相比較[M(+)/0(+)組比M(-)/0(+)組,M(+)/0(-)組比M(-)/0(-)組],FT3水平上升,FT4水平下降；與完全未用藥組M(-)/0(-)組比較,其余3組TSH水平均呈不同程度降低。但四組人群組間比較以及兩組之間比較,FT3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即2型糖尿病患者不同治療組(是否服用二甲雙胍)之間血清甲狀腺激素水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.單因素相關(guān)分析和多元線性回歸：(1) spearman相關(guān)性分析：FT3與年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥個數(shù)呈負相關(guān)性(r=-0.329、-0.124、-0.108,P均0.05),與TC、HDL呈正相關(guān)性(r=0.116、0.116,P均0.05)：FT4與年齡、病程、FPG、bA1c呈正相關(guān)性(r=0.170、0.106、0.162、0.197,P均0.05)：TSH與年齡呈負相關(guān)性(r=-0.113,P=0.029),與HDL呈正相關(guān)(r=0.106,P=0.041)。FT3、FT4及TSH與TG、LDL均無明顯相關(guān)性(P均0.05)。(2)分別以FT3、FT4和TSH為應(yīng)變量,進行多元逐步回歸分析顯示,年齡是影響FT3變化的獨立因素(OR=-0.022,P0.001),年齡、FPG、TG、LDL均與FT4獨立相關(guān)(OR=0.038、0.192、-0.383、-0.973,P均0.05),HbAlc是影響TSH變化的獨立因素(OR=0.189,P=0.024)。結(jié)論1.未服用過甲狀腺激素和甲巰咪唑(或丙基硫氧嘧啶)的2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率為22.19%,主要表現(xiàn)為單純低T3和亞臨床甲狀腺功能減退,血清甲狀腺激素水平表現(xiàn)為FT3降低和TSH升高。FPG是甲狀腺功能異常發(fā)生的危險因素,而服用二甲雙胍可能是甲狀腺功能異常的保護性因素。2.2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平與患者的年齡、性別、血糖、病程、并發(fā)癥、血脂及降糖藥物等因素密切相關(guān),由于代謝異常,糖尿病病情的變化會影響血清的甲狀腺激素水平,因此應(yīng)注意篩查和隨訪。甲狀腺激素水平對2型糖尿病病情的評估具有一定的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 甲狀腺激素 影響因素 糖尿病病情
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1;R581
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 符號說明14-16
• 前言16-17
• 材料和方法17-19
• 一、研究對象17
• 1.1 入選標準17
• 1.2 排除標準17
• 1.3 分組17
• 二、研究方法17-18
• 2.1 收集一般資料17-18
• 2.2 實驗指標測定及實驗室方法18
• 2.3 甲狀腺激素正常參考值及甲狀腺功能異常的診斷標準18
• 三、統(tǒng)計方法18-19
• 結(jié)果19-22
• 一、入組患者的基本資料19
• 二、2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態(tài)的影響因素分析19-20
• 2.1 入組2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態(tài)的臨床資料比較19
• 2.2 Logistic回歸分析19-20
• 三、入組患者不同糖尿病病情與甲狀腺激素的關(guān)系20-21
• 3.1 不同性別患者甲狀腺激素水平的比較20
• 3.2 不同HbA1c患者甲狀腺激素水平的比較20
• 3.3 不同年齡患者甲狀腺激素水平的比較20
• 3.4 不同病程患者甲狀腺激素水平的比較20
• 3.5 不同并發(fā)癥患者甲狀腺激素水平的比較20-21
• 3.6 服用不同降糖藥物患者甲狀腺激素水平的比較21
• 四、影響2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的單因素相關(guān)分析和多元線性回歸21-22
• 討論22-32
• 一、代謝障礙、應(yīng)激與下丘腦-垂體-甲狀腺軸25-26
• 二、細胞因子和免疫學(xué)機制26-27
• 三、非甲狀腺疾病綜合征27-29
• 四、二甲雙胍與甲狀腺功能29-32
• 結(jié)論32-33
• 附錄33-37
• 參考文獻37-43
• 致謝43-44
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文44-45
• 附件45

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本文編號：897110