本文關鍵詞：甲狀腺結節(jié)超聲分型及其惡性風險評估

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【摘要】：背景與目的隨著人們對自身健康狀況的重視及高頻超聲診斷技術的提高,甲狀腺結節(jié)檢出率越來越高。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,而借助高清晰超聲的檢出率可高達20%-67%,其中甲狀腺癌占5%-15%,女性和老年人群更為多見。超聲檢查具有操作簡單、無放射性損傷、可反復檢查、費用低等優(yōu)點,目前為甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法。然而超聲是依據聲像圖上結節(jié)的形態(tài)學特征對結節(jié)進行良、惡性的評估,但由于受檢查者主觀因素的影響,以及評估甲狀腺結節(jié)的專業(yè)術語的標準化不夠,致使評估甲狀腺結節(jié)時在同一時期、相同病例、同一醫(yī)師可能得出不同的結論,或同一病例的相同影像,不同醫(yī)師可能會有不同的診斷結果,這將給患者以及甲狀腺外科醫(yī)生造成困擾,影響超聲科與臨床科室交流的通暢性,影響診斷質量。作為甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法,統一和規(guī)范甲狀腺疾病的超聲診斷,不僅能給甲狀腺外科醫(yī)生治療甲狀腺結節(jié)提供有價值的參考信息,而且能在一定程度上避免不必要的手術,給社會帶來較大的經濟效益。2009年,國外學者Horvath等在美國放射學會制訂的乳腺影像報告與數據系統(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基礎上首次提出了甲狀腺結節(jié)的影像報告與數據系統(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),這一評估方法旨在幫助規(guī)范甲狀腺結節(jié)的超聲診斷,但其在國內的應用是模糊的,而且每一類別惡性風險的真實性還沒有被證實。近幾年國內外又有不同的研究者嘗試建立了甲狀腺結節(jié)的TI-RADS評估級別,這些評估方法雖然很實用,但其并沒有在國內廣泛普及,因其應用過程較為繁瑣,不適合中國人口眾多,超聲醫(yī)師工作量巨大的中國國情。雖然甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖特征比較復雜,良惡性結節(jié)聲像圖特征之間也存在一些重疊,但不同甲狀腺結節(jié)其超聲聲像圖表現還是有一定的規(guī)律可循的。為了使甲狀腺結節(jié)的超聲評估更加簡單、快捷,本研究通過評估篩選診斷惡性甲狀腺結節(jié)的超聲征象,結合結節(jié)聲像圖表現的規(guī)律性特點,對甲狀腺結節(jié)進行超聲分型,并評估每一類型結節(jié)的惡性風險,達到快速、準確診斷甲狀腺結節(jié)的目的。材料與方法1研究對象隨機選取2014年1月-2015年9月在鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的甲狀腺結節(jié)患者461例,男103例,女358例,年齡2-80歲,平均年齡(49.2±12.1)歲,單發(fā)107例,多發(fā)354例,共785個結節(jié)。所有患者術前兩周內均在我院行甲狀腺超聲檢查,臨床資料齊全,所有結節(jié)的病理類型均由手術病理證實。2儀器與方法采用飛利浦IU-Elite、IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,選用高頻探頭,探頭頻率5-12MHz,患者仰臥去枕,對甲狀腺結節(jié)行多切面掃查,仔細觀察結節(jié)的數目、大小、形態(tài)、縱橫比值、邊界、邊緣、內部回聲水平、內部回聲結構、內部回聲均勻性、周邊組織回聲、鈣化情況、是否伴暈、后方回聲情況等二維超聲聲像圖特征。然后啟用彩色多普勒血流顯像(Color doppler flow imaging,CDFI),觀察甲狀腺結節(jié)內部及周邊的血流分布情況。在二維超聲清楚顯示甲狀腺結節(jié)的同時切換至甲狀腺彈性成像(Ultrasound elastography,UE)條件,以周圍正常甲狀腺組織作參考,評估甲狀腺結節(jié)的軟硬度。3統計學分析(1)應用SPSS17.0軟件包,以手術后病理結果為標準,對甲狀腺結節(jié)各項超聲診斷指標采用卡方檢驗進行單因素分析,P0.05提示差異具有統計學意義,初步篩選出診斷惡性甲狀腺結節(jié)有意義的超聲診斷指標。(2)對篩選出的有意義的超聲診斷指標進行多因素logistic回歸分析,進一步篩選出與惡性結節(jié)呈高度相關的超聲診斷指標。(3)計算診斷惡性甲狀腺結節(jié)的各主要超聲診斷指標的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。(4)根據不同甲狀腺結節(jié)含有可疑惡性超聲征象的有無及多少,結合結節(jié)超聲聲像圖特征的規(guī)律性,將甲狀腺結節(jié)進行超聲分型,并評估各型結節(jié)的惡性風險。結果1診斷惡性甲狀腺結節(jié)的主要超聲診斷指標Logistic逐步回歸分析結果顯示結節(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形、縱橫比≥1、邊緣不光整、內部回聲水平呈極低回聲、伴微鈣化或同時伴粗鈣化和微鈣化、后方回聲衰減、結節(jié)侵及甲狀腺包膜、彈性評分4分等以上8個變量進入模型,為診斷惡性甲狀腺結節(jié)的主要超聲診斷指標。2甲狀腺結節(jié)超聲分型可將甲狀腺結節(jié)分為以下六型:Ⅰ型-囊性結節(jié);Ⅱ型-無可疑惡性征象的混合性結節(jié),包括囊性為主(囊性成分≥50%)及實性為主(囊性成分50%)的結節(jié);Ⅲ型-濾泡性腫瘤樣結節(jié);Ⅳ型-微小癌樣結節(jié);Ⅴ型-無可疑惡性征像的邊界模糊的結節(jié);Ⅵ型-高度可疑惡性結節(jié)。3各型甲狀腺結節(jié)的惡性風險Ⅰ型—惡性風險0%;Ⅱ型—惡性風險4.2%;Ⅲ型—惡性風險19.8%;Ⅳ型—惡性風險79%;Ⅴ型—惡性風險8.53%;Ⅵ型—惡性風險100%。結論1.根據良惡性甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖特征,可篩選出診斷惡性甲狀腺結節(jié)的主要超聲診斷指標。2.根據不同甲狀腺結節(jié)含有主要超聲診斷指標的有無及多少,結合結節(jié)超聲聲像圖特征的規(guī)律性,可將甲狀腺結節(jié)分為六型,各型結節(jié)惡性風險不一。3.甲狀腺結節(jié)超聲分型,可達到快速、準確診斷甲狀腺結節(jié)的目的。
【關鍵詞】：甲狀腺結節(jié) 超聲檢查 OR值 超聲分型 惡性風險
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R581;R736.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮詞14-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-20
• 結果20-29
• 討論29-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-43
• 附圖43-49
• 綜述 甲狀腺腫瘤的基礎與臨床相關研究進展49-61
• 參考文獻57-61
• 個人簡歷及在讀期間發(fā)表學術論文61-62
• 致謝62

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