本文關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分型及其惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

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【摘要】：背景與目的隨著人們對(duì)自身健康狀況的重視及高頻超聲診斷技術(shù)的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,而借助高清晰超聲的檢出率可高達(dá)20%-67%,其中甲狀腺癌占5%-15%,女性和老年人群更為多見。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無放射性損傷、可反復(fù)檢查、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),目前為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法。然而超聲是依據(jù)聲像圖上結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行良、惡性的評(píng)估,但由于受檢查者主觀因素的影響,以及評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的專業(yè)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化不夠,致使評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)在同一時(shí)期、相同病例、同一醫(yī)師可能得出不同的結(jié)論,或同一病例的相同影像,不同醫(yī)師可能會(huì)有不同的診斷結(jié)果,這將給患者以及甲狀腺外科醫(yī)生造成困擾,影響超聲科與臨床科室交流的通暢性,影響診斷質(zhì)量。作為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法,統(tǒng)一和規(guī)范甲狀腺疾病的超聲診斷,不僅能給甲狀腺外科醫(yī)生治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供有價(jià)值的參考信息,而且能在一定程度上避免不必要的手術(shù),給社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益。2009年,國外學(xué)者Horvath等在美國放射學(xué)會(huì)制訂的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基礎(chǔ)上首次提出了甲狀腺結(jié)節(jié)的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),這一評(píng)估方法旨在幫助規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷,但其在國內(nèi)的應(yīng)用是模糊的,而且每一類別惡性風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)性還沒有被證實(shí)。近幾年國內(nèi)外又有不同的研究者嘗試建立了甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS評(píng)估級(jí)別,這些評(píng)估方法雖然很實(shí)用,但其并沒有在國內(nèi)廣泛普及,因其應(yīng)用過程較為繁瑣,不適合中國人口眾多,超聲醫(yī)師工作量巨大的中國國情。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征比較復(fù)雜,良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征之間也存在一些重疊,但不同甲狀腺結(jié)節(jié)其超聲聲像圖表現(xiàn)還是有一定的規(guī)律可循的。為了使甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估更加簡(jiǎn)單、快捷,本研究通過評(píng)估篩選診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象,結(jié)合結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)的規(guī)律性特點(diǎn),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲分型,并評(píng)估每一類型結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到快速、準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。材料與方法1研究對(duì)象隨機(jī)選取2014年1月-2015年9月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者461例,男103例,女358例,年齡2-80歲,平均年齡(49.2±12.1)歲,單發(fā)107例,多發(fā)354例,共785個(gè)結(jié)節(jié)。所有患者術(shù)前兩周內(nèi)均在我院行甲狀腺超聲檢查,臨床資料齊全,所有結(jié)節(jié)的病理類型均由手術(shù)病理證實(shí)。2儀器與方法采用飛利浦IU-Elite、IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,選用高頻探頭,探頭頻率5-12MHz,患者仰臥去枕,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)行多切面掃查,仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比值、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲水平、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲均勻性、周邊組織回聲、鈣化情況、是否伴暈、后方回聲情況等二維超聲聲像圖特征。然后啟用彩色多普勒血流顯像(Color doppler flow imaging,CDFI),觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況。在二維超聲清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)切換至甲狀腺彈性成像(Ultrasound elastography,UE)條件,以周圍正常甲狀腺組織作參考,評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬度。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(1)應(yīng)用SPSS17.0軟件包,以手術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)各項(xiàng)超聲診斷指標(biāo)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,P0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,初步篩選出診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有意義的超聲診斷指標(biāo)。(2)對(duì)篩選出的有意義的超聲診斷指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,進(jìn)一步篩選出與惡性結(jié)節(jié)呈高度相關(guān)的超聲診斷指標(biāo)。(3)計(jì)算診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的各主要超聲診斷指標(biāo)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。(4)根據(jù)不同甲狀腺結(jié)節(jié)含有可疑惡性超聲征象的有無及多少,結(jié)合結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征的規(guī)律性,將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲分型,并評(píng)估各型結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果1診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要超聲診斷指標(biāo)Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示結(jié)節(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形、縱橫比≥1、邊緣不光整、內(nèi)部回聲水平呈極低回聲、伴微鈣化或同時(shí)伴粗鈣化和微鈣化、后方回聲衰減、結(jié)節(jié)侵及甲狀腺包膜、彈性評(píng)分4分等以上8個(gè)變量進(jìn)入模型,為診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要超聲診斷指標(biāo)。2甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分型可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為以下六型:Ⅰ型-囊性結(jié)節(jié);Ⅱ型-無可疑惡性征象的混合性結(jié)節(jié),包括囊性為主(囊性成分≥50%)及實(shí)性為主(囊性成分50%)的結(jié)節(jié);Ⅲ型-濾泡性腫瘤樣結(jié)節(jié);Ⅳ型-微小癌樣結(jié)節(jié);Ⅴ型-無可疑惡性征像的邊界模糊的結(jié)節(jié);Ⅵ型-高度可疑惡性結(jié)節(jié)。3各型甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)0%;Ⅱ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)4.2%;Ⅲ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)19.8%;Ⅳ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)79%;Ⅴ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)8.53%;Ⅵ型—惡性風(fēng)險(xiǎn)100%。結(jié)論1.根據(jù)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征,可篩選出診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要超聲診斷指標(biāo)。2.根據(jù)不同甲狀腺結(jié)節(jié)含有主要超聲診斷指標(biāo)的有無及多少,結(jié)合結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征的規(guī)律性,可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為六型,各型結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)不一。3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分型,可達(dá)到快速、準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲檢查 OR值 超聲分型 惡性風(fēng)險(xiǎn)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R581;R736.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮詞14-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-20
• 結(jié)果20-29
• 討論29-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 附圖43-49
• 綜述 甲狀腺腫瘤的基礎(chǔ)與臨床相關(guān)研究進(jìn)展49-61
• 參考文獻(xiàn)57-61
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在讀期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文61-62
• 致謝62

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