本文關(guān)鍵詞：角膜神經(jīng)參數(shù)與糖尿病及糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究目的：神經(jīng)病變?cè)谝欢ǔ潭壬蠈儆谔悄虿∥⒀懿∽�。然�?角膜神經(jīng)病變與其他糖尿病微血管病變(糖網(wǎng)、糖腎)的關(guān)系尚不明確。在該橫斷面觀察性研究中,我們旨在探索2型糖尿病患者在臨床未出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病變時(shí)角膜神經(jīng)是否已經(jīng)出現(xiàn)損傷以及探索角膜神經(jīng)的危險(xiǎn)因素,從而指導(dǎo)臨床干預(yù)及預(yù)防。研究方法：本研究在2015年11月5日至2016年2月20日隨機(jī)選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加的134名住院的2型糖尿病患者作為2型糖尿病組(T2DM),其中男性66(49.25%)例,女性68(50.74%)例,平均年齡55.10±10.40歲,最小15歲,最大73歲；篩查28例無(wú)糖尿病的健康人(病人陪護(hù))作為健康對(duì)照組(Control),其中男性11(45.83%)例,女性13(54.17%)例,平均年齡51.23±13.24歲,最小24歲,最大67歲。所有調(diào)查對(duì)象均自愿參加,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的專業(yè)人員對(duì)所調(diào)查人員進(jìn)行以下檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、CNFL(用角膜共聚焦顯微鏡評(píng)估并量化的角膜基質(zhì)淺層神經(jīng)叢單位面積總長(zhǎng)度,即單位面積角膜神經(jīng)總長(zhǎng)度)、眼底照相、尿白蛋白肌酐比值(ACR)；并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)：血糖、血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功、尿常規(guī),胰島功能檢測(cè)(僅限于2型糖尿病病人)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果：1.臨床指標(biāo)比較：2型糖尿病組與對(duì)照組相比,年齡、血壓、BMI無(wú)明顯差異；2型糖尿病患者中,有糖網(wǎng)組與無(wú)糖網(wǎng)組相比,年齡、血壓、血脂、糖化血紅蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有尿微量白蛋白組與無(wú)尿微量白蛋白組相比,上述指標(biāo)也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.角膜神經(jīng)長(zhǎng)度與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究：(1)將2型糖尿病組(134例)與健康對(duì)照組(28例)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病組的CNFL(15.39±4.60 mm/mm2)較健康對(duì)照組的CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明顯縮短(P0.001)。(2)將2型糖尿病組分為有糖網(wǎng)組(69例)與無(wú)糖網(wǎng)組(65例)并與健康對(duì)照組(28例)兩兩對(duì)比,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病有糖網(wǎng)組CNFL(14.04±4.23 mm/mm2)較無(wú)糖網(wǎng)組CNFL(16.83±4.58 mm/mm2)明顯縮短(P0.001),2型糖尿病無(wú)糖網(wǎng)組CNFL(16.83±4.58 mm/mm2)較健康對(duì)照組CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明顯縮短(P0.001)。(3)將2型糖尿病組根據(jù)ACR分為有糖腎組(31例)和無(wú)糖腎組(103例)并與健康對(duì)照組(28例)兩兩對(duì)比,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病無(wú)糖腎組CNFL(15.85±4.70mm/mm2)較健康對(duì)照組CNFL(20.43±2.81 mm/mm2)明顯縮短(P0.001),2型糖尿病有糖腎組CNFL(13.87±3.96mm/mm2)較無(wú)糖腎組CNFL(15.85±4.70mm/mm2)明顯縮短(P=0.027,P0.05)。(4)將2型糖尿病組按糖尿病微血管并發(fā)癥個(gè)數(shù)分為三組：無(wú)糖網(wǎng)及糖腎組(28例)、糖網(wǎng)或糖腎組(81例)以及糖網(wǎng)及糖腎組(25例),經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)或糖腎組CNFL(13.98±2.54 mm/mm2)較無(wú)糖腎及糖網(wǎng)組CNFL(18.45±2.33 mm/mm2)明顯縮短(P0.01),而糖網(wǎng)及糖腎組CNFL(13.44±3.37 mm/mm2)較糖網(wǎng)或糖腎組CNFL(13.98±2.54 mm/mm2)無(wú)明顯差異(P=0.11)。3.角膜神經(jīng)長(zhǎng)度與其他常見(jiàn)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析分別將年齡、BMI、糖尿病病程、收縮壓、HbA1C、TC、TG、空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-IR、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相結(jié)果(無(wú)糖網(wǎng),設(shè)為0；有糖網(wǎng),設(shè)為1)和角膜神經(jīng)長(zhǎng)度進(jìn)行spearman相關(guān)分析。研究發(fā)現(xiàn)與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度呈正相關(guān)的有空腹C肽(r=0.22,P=0.01)、餐后2h C肽(r=0.20.P=0.02),與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)的有糖尿病病程(r=-0.25,P=0.04)、TG(r=-0.17,P=0.03)、尿白蛋白肌酐比值(r=-0.24,P=0.003)及眼底照相結(jié)果(r=-0.31,P0.001),而其他臨床指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度有相關(guān)性：年齡(r=0.11.P=0.42)、BMI(r=-0.001,P=0.46)、收縮壓(r=-0.06,P=0.25)、HbA1C(r=-0.12,P=0.08)、HOMA-IR (r=0.04, P=0.33), TC (r=-0.01, P=0.23)及LDL (r=0.05. P=0.29)。4.角膜神經(jīng)長(zhǎng)度對(duì)常見(jiàn)臨床指標(biāo)的多元線性回歸上述臨床指標(biāo)與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度的相關(guān)分析未考慮其他因素的影響,分析結(jié)果有待商榷,故以角膜神經(jīng)長(zhǎng)度為因變量,以糖尿病病程、TG、空腹C肽、餐后2h C肽、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相結(jié)果(無(wú)糖網(wǎng),設(shè)為0；有糖網(wǎng),設(shè)為1)為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,分析結(jié)果如下：ANOVA分析時(shí)P值0.05,說(shuō)明上述臨床指標(biāo)至少有一個(gè)因素對(duì)角膜神經(jīng)長(zhǎng)度產(chǎn)生影響；在對(duì)上述臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析中,VIF均小于5,說(shuō)明上述指標(biāo)即自變量之間無(wú)明顯相關(guān)性；糖尿病病程、TG、尿白蛋白肌酐比值、眼底照相結(jié)果對(duì)應(yīng)的P值均小于0.05,且其對(duì)應(yīng)回歸系數(shù)均為負(fù)值,說(shuō)明上述臨床指標(biāo)均與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān),而空腹C肽及餐后2h C肽與角膜神經(jīng)長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。研究結(jié)論：1.角膜共聚焦顯微鏡(CCM)能早期發(fā)現(xiàn)未臨床出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病變的2型糖尿病患者的角膜神經(jīng)損傷,表明角膜神經(jīng)損傷較其他微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎臟病變)更加敏感；角膜神經(jīng)損傷隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病變的出現(xiàn)更加嚴(yán)重。2.糖尿病病程、其他微血管病變(糖網(wǎng)和腎臟病變)及甘油三酯水平均在一定程度上反映了角膜神經(jīng)受損情況,可能為角膜神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：角膜共聚焦顯微鏡 角膜神經(jīng) 糖尿病 神經(jīng)病變
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.2
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 縮略詞索引12-13
• 前言13-16
• 資料與方法16-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31
• 附表31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述36-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄45-46
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表46

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1 王大博;角膜神經(jīng)與單純皰疹性角膜炎[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè);1995年01期

2 秦莉,崔守信,劉思偉,成少利,楊少毅;實(shí)驗(yàn)性單純皰疹病毒性角膜炎角膜神經(jīng)損傷的觀察[J];西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2005年03期

3 Hoc，

本文編號(hào)：587934