本文關(guān)鍵詞：DCE-MRI與DWI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性診斷價值的研究

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【摘要】：目的:探討動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)與彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)活動性的診斷價值。材料與方法:一.病歷資料:收集2015年3月至2016年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科并按照美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的RA患者28例,男5,女23例,年齡為25-78歲,平均年齡53.5歲,臨床診斷按照2009年ACR/EULAR新制定的活動性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,活動組18例,穩(wěn)定組10例。二.MRI成像技術(shù):(一)掃描參數(shù):Siemens MAGNETOM Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀及表面線圈,行常規(guī)MR(T_1WI、FS-T2WI、FS-PDWI)。然后行DWI掃描:采用FSE序列,b值取0和800s/mm2,重復(fù)時間2875.0 ms,回波時間70.6 ms,掃描層厚1.5mm,掃描視野216×216,頻率編碼0,相位編碼90,激勵次數(shù)4.0。采用三維內(nèi)插快速反轉(zhuǎn)梯度回波序列T_1-3D-VIBE,并用高壓注射器靜脈團注對比劑Gd-DTPA,注射流率2.5ml/s,劑量為0.1mmol/kg,一次采集時間為10s,共采集35個時相,時間為350s。(二)DCE-MRI及DWI圖像后處理:1.DCE-MRI的圖像后處理:運用syngo工作站Functool功能軟件獲得一組動態(tài)增強圖像,在滑膜增厚并且強化比較明顯的區(qū)域劃定三個感興趣區(qū)(ROI),獲取時間-信號曲線(Time intensity curve,TIC),并檢測早期強化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)及達(dá)峰時間(TTP),并取平均值;2.DWI圖像后處理:選擇b值=800的DWI圖像,于滑膜增厚明顯并且呈高信號的區(qū)域劃定三個ROI,將三個ROI復(fù)制到對應(yīng)的ADC圖像上,獲取ADC值,并計算其平均值。三.觀察指標(biāo):(一)RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)1.形態(tài)改變:出現(xiàn)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞及腱鞘增厚的例數(shù);2.信號改變:出現(xiàn)T_1WI、脂肪抑制T2WI、PDWI、DWI及DCE-MRI序列上的信號改變的例數(shù)(二)RA的DCE-MRI表現(xiàn)1.TIC類型2.DCE-MRI的早期強化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)、達(dá)峰時間(TTP)(四)DWI的ADC值四.統(tǒng)計學(xué)方法(SPSS17.0軟件,P=0.05):(一)DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組、穩(wěn)定組的比較采用秩和檢驗,并運用Spearman相關(guān)性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR及DAS28的相關(guān)性;(二)ADC值在RA活動組與穩(wěn)定組間的比較采用秩和檢驗;并運用Spearman相關(guān)性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR和DAS28及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP的相關(guān)性;(三)對DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值的閾值、敏感度及特異度的鑒別采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;DCE-MRI血流動力學(xué)參數(shù)及ADC值的ROC曲線下面積的比較運用配對Z檢驗。結(jié)果:一、RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)(一)RA的MRI形態(tài)改變:1.滑膜增厚:活動組18例及穩(wěn)定組10例RA滑膜表現(xiàn)均為條帶狀或結(jié)節(jié)狀增厚;2.關(guān)節(jié)積液:活動組12例及穩(wěn)定組7例RA中出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)斑片狀或弧形異常改變,邊界欠清晰;3.骨質(zhì)破壞:活動組18例及穩(wěn)定組9例RA出現(xiàn)雙腕及雙手骨質(zhì)邊緣局灶性缺損,呈隱窩狀;4.腱鞘增厚:活動組18例及穩(wěn)定組8例RA出現(xiàn)腱鞘增厚;冠狀面上呈斑片狀,橫斷面上呈結(jié)節(jié)狀或弧形改變;(二)RA的MRI信號改變:1.滑膜異常信號改變:(1)活動組:T_1WI等信號13例、低信號5例;T2WI稍高信號6例、高信號12例;PDWI稍高信號8例、高信號10例;DWI高信號15例、稍高信號3例;增強掃描明顯強化18例;(2)穩(wěn)定組:T_1WI等信號9例、稍高信號1例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號9例、稍高信號1例;DWI高信號6例、稍高信號4例;增強掃描明顯強化6例、中度強化4例;2.關(guān)節(jié)積液信號改變:(1)活動組:T_1WI低信號7例、等信號5例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例;增強掃描輕度強化12例;(2)穩(wěn)定組:T_1WI低信號5例、等信號2例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號7例;增強掃描輕度強化7例;3.骨髓區(qū)異常信號改變:(1)活動組:T_1WI等信號5例、稍低信號13例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信號,增強掃描呈輕度強化;(2)穩(wěn)定組:T_1WI等信號3例、稍低信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信號,增強掃描呈輕度強化;4.骨質(zhì)破壞異常信號改變:(1)活動組:T_1WI低信號10例、等信號8例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例、稍高信號6例;增強掃描明顯強化17例、中度強化1例;(2)穩(wěn)定組:T_1WI低信號2例、等信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號2例、稍高信號7例;增強掃描明顯強化7例、中度強化2例;5.腱鞘異常信號改變:(1)活動組:T_1WI上低信號18例,脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化8例、中度強化10例;(2)穩(wěn)定組:T_1WI上低信號8例,脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化6例、中度強化4例;二、RA的DCE-MRI表現(xiàn)(一)RA的TIC類型:活動組患者中TIC呈速升-平臺型15例,呈速升-緩降型3例;穩(wěn)定組中TIC呈緩升-平臺型8例,緩慢上升型2例;(二)DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在兩次測量間具有較好的一致性;(三)DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組與穩(wěn)定組間的差異均有顯著性(P0.05);(四)DCE-MRI的EER、AER、MER與DAS28呈正相關(guān);TTP與DAS28呈負(fù)相關(guān),且相關(guān)系數(shù)r最大,為-0.74;抗CCP與MER相關(guān)系數(shù)最大,為0.44;ESR與TTP相關(guān)性系數(shù)最大,為-0.52;CRP與MER相關(guān)性系數(shù)r為0.38。三、RA的DWI表現(xiàn)(一)ADC值兩次測量的結(jié)果具有良好的一致性;(二)ADC值在RA活動組、穩(wěn)定組間的差異具有顯著性(P0.05);(三)ADC值與抗CCP、CRP、ESR和DAS28以及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP均有相關(guān)性;其中ADC值與EER相關(guān)系數(shù)r最大;ADC值與DAS28相關(guān)性較好(r=-0.58),且相關(guān)系數(shù)r值大于抗CCP、CRP、ESR。四、應(yīng)用DCE-MRI及DWI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的診斷效能:DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值ROC曲線下面積均大于0.75,漸進(jìn)Sig0.05,均具有很好診斷效能;EER的ROC曲線下面積最大為0.972、診斷閾值為0.79、敏感度為100%、特異度為80%;ADC值ROC曲線下面積為0.964,診斷閾值為1.81×10-3mm2/s、敏感度為100%、特異度89%。ADC值與DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP之間曲線下面積的比較差異均有顯著性(Z1.96,P0.05)。結(jié)論:一、DCE-MRI的定量參數(shù)EER、MER、AER、TTP可以用于判別RA的活動性,其中EER對RA活動性診斷效能最高,診斷閾值為0.79、敏感度為100%、特異度為80%;二、DWI的ADC值可以用于判別RA的活動性,診斷閾值為1.81×10-3mm2/s、敏感度為100%、特異度89%,其對RA活動性的診斷效能低于EER,但高于MER、AER、TTP;三、DCE-MRI可以從血流動力學(xué)角度間接反映RA活動性,而對于不能耐受釓增強對比劑的患者則可以運用DWI從滑膜水分子彌散受限角度間接反映其活動性,彌補了DCE-MRI的不足,保證了診斷的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】：動態(tài)增強磁共振成像 彌散加權(quán)成像 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 活動性
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R593.22
【目錄】：

• 摘要7-12
• Abstract12-17
• 前言17-18
• 材料與方法18-21
• 一、一般資料18
• 二、MR 成像技術(shù)18-20
• 三、觀察指標(biāo)20
• 四、統(tǒng)計學(xué)方法20-21
• 結(jié)果21-33
• 一、RA 的常規(guī) MRI 表現(xiàn)21-28
• 二、RA的DCE-MRI表現(xiàn)28-30
• 三、RA的DWI表現(xiàn)30-31
• 四、應(yīng)用DCE-MRI及DWI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的診斷效能31-33
• 討論33-35
• 一、DCE-MRI用于RA活動性的診斷價值33-34
• 二、DWI用于RA活動性的診斷價值34
• 三、應(yīng)用DCE-MRI及DWI對RA活動性診斷價值34-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 綜述38-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 附錄48-49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 薛太平;;影像學(xué)診斷對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療及預(yù)后評估[J];中國CT和MRI雜志;2015年08期

2 曾偉科;莫穎倩;張翔;段小慧;陳樂鋒;馬劍達(dá);戴冽;沈君;;動態(tài)增強MRI定量評價類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)炎癥活動度的價值[J];磁共振成像;2015年06期

3 陳基明;翟建;張崢嶸;吳琛;丁治民;;動態(tài)增強MRI對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J];臨床放射學(xué)雜志;2014年03期

4 張慧博;劉敏;王麗;蔣濤;司麗芳;翟仁友;白榮杰;;手及腕關(guān)節(jié)MRI對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2013年45期

5 陳悅熙;張芳;沈君;;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)MRI彌散加權(quán)成像與滑膜病理相關(guān)性分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年22期

6 劉霞;李緒斌;洪楠;杜湘珂;;改良MRI評分系統(tǒng)評估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的臨床價值[J];磁共振成像;2010年02期

7 張建新;李俊峰;王峻;馬強;牛金亮;李曉君;謝維娜;鄭潔;靳宏星;;MRI對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價值[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2007年05期

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本文編號：565946