本文關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者骨密度與血清促甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究

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【摘要】：第一部分絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者骨密度與血清促甲狀腺激素水平的關(guān)系目的:以甲狀腺功能正常的絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者為研究對象,比較不同促甲狀腺激素(TSH)范圍內(nèi)的患者的一般臨床資料、生化指標(biāo)、骨密度,探討甲功正常的絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者促甲狀腺激素(TSH)水平與骨密度的關(guān)系。方法:選取自2013年1月至2015年6月在我院內(nèi)分泌科住院治療的絕經(jīng)后T2DM女性患者135例,所有患者的甲狀腺功能測定均在正常范圍。以血清TSH水平為依據(jù),以1.60m U/L和2.90m U/L作為分組臨界點(diǎn),將所有入選患者分為3組,即A組(0.27m U/L~1.60m U/L)、B組(1.60m U/L~2.90m U/L)、C組(2.90m U/L~4.20m U/L),其中A組40例,B組45例,C組50例。比較各組患者間的一般情況、臨床生化指標(biāo)、骨密度(BMD)之間的差異。用Pearson’s相關(guān)以及偏相關(guān)分析BMD值與其影響因素的相關(guān)性,用多元線性回歸分析骨密度與多變量之間的關(guān)系。結(jié)果:(1)A組與C組的絕經(jīng)年限和BMI相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和B組的DM病程、Hb A1C、Insulin、C肽相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)任意兩組患者血清TSH比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);B組FT3水平明顯高于A組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B組患者HDL水平明顯低于A組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)三組進(jìn)行組間比較時,A組左側(cè)股骨頸、轉(zhuǎn)子、全髖的BMD值均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而A組和C組、B組和C組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)絕經(jīng)后T2DM婦女的TSH與全髖BMD無相關(guān)(r=0.078,P=0.594),FT4、CHO、TG與全髖BMD亦無相關(guān);年齡、絕經(jīng)年限、HDL與全髖BMD存在負(fù)相關(guān)(r=-0.304,P=0.034;r=-0.314,P=0.029;r=-0.353,P=0.026);BMI與全髖BMD存在正相關(guān)(r=0.310,P=0.026),校正年齡、絕經(jīng)年限、BMI、HDL后,FT3與全髖部BMD仍存在正相關(guān)(r=-0.417,P=0.004),而TSH、FT4與全髖BMD仍無相關(guān)。(5)骨密度與多變量之間的多元線性回歸分析顯示FT3(r=0.116,P=0.006)、年齡(r=-0.011,P=0.035)、BMI(r=0.015,P=0.020)分別與全髖骨密度獨(dú)立相關(guān),而TSH與骨密度無獨(dú)立相關(guān)性。結(jié)論:在甲狀腺功能正常的絕經(jīng)后T2DM婦女中,全髖BMD與血清TSH水平無相關(guān)性;校正年齡、絕經(jīng)年限、BMI、HDL后,TSH與全髖部BMD仍無相關(guān)性。第二部分絕經(jīng)后2型糖尿病婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨密度的關(guān)系目的:以絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者為研究對象,通過比較該人群中甲功正常者和亞臨床甲狀腺功能減退者的一般臨床資料、生化指標(biāo)、骨密度情況,探討絕經(jīng)后2型糖尿病婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨密度的相關(guān)性。方法:選取2013年1月至2015年6月在我院內(nèi)分泌科住院治療的絕經(jīng)后T2DM女性患者220例,其中甲狀腺功能正常者135例,亞臨床甲狀腺功能減退者85例。比較兩組的一般情況、生化指標(biāo)及骨密度的差異,分析亞臨床甲狀腺功能減退與骨密度的相關(guān)性。以TSH=10u IU/m L為切點(diǎn)將亞甲減組分為4.21u IU/m L≤TSH≤10u IU/m L(D1)組和TSH10u IU/m L(D2)組。危險因素分析采用多元逐步logistic回歸分析,BMD值與其影響因素的相關(guān)性用Pearson’s相關(guān)分析。結(jié)果:(1)D1組患者的收縮壓、Hb A1C、FT3明顯高于D2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);D1組患者的TSH、TG、LDL、血P明顯低于D2組,余指標(biāo)無明顯差異(P0.05);D2組患者的左股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子、全髖部骨密度明顯低于D1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)在亞甲減組患者中,全髖BMD與絕經(jīng)年限、TSH、CHO呈負(fù)相關(guān),與FT3呈正相關(guān)(P0.05);校正絕經(jīng)年限、FT3、CHO后,全髖BMD與TSH仍呈負(fù)相關(guān)(r=-0.430,P=0.038)。BMD與其影響因素之間的多元線性回歸分析顯示全髖骨密度與TSH獨(dú)立相關(guān)(B=-0.086,P=0.047);(3)SCH組的骨質(zhì)疏松率、CHO、TG、血P明顯高于NTF組,收縮壓、FBG、Hb A1C、FT4明顯低于NTF組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);SCH組患者的左髖骨密度明顯低于NTF組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)在單因素相關(guān)分析中,TSH與CHO、血P呈正相關(guān),與FBG呈負(fù)相關(guān)(P0.05);(5)以入選患者是否患有骨質(zhì)疏松癥為因變量,以其他相關(guān)臨床生化指標(biāo)為自變量,先進(jìn)行單因素相關(guān)分析,將有意義的指標(biāo)帶入logistic回歸進(jìn)行多元分析,結(jié)果顯示絕經(jīng)后T2DM婦女骨質(zhì)疏松癥與TSH呈正相關(guān),OR=7.008,CI:1.333~36.834,P=0.021,在排除其他危險因素后,TSH仍是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素。此外,年齡、絕經(jīng)年限、高血磷也是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險因素(P0.05)。結(jié)論:在合并亞甲減的絕經(jīng)后2型糖尿病婦女中,TSH與髖部骨密度呈負(fù)相關(guān);該人群合并亞甲減時,更易導(dǎo)致骨密度降低,發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加。
【關(guān)鍵詞】：絕經(jīng)后 2型糖尿病 促甲狀腺激素 甲狀腺功能減退癥 骨代謝 骨密度 骨質(zhì)疏松 堿性磷酸酶
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 英文縮寫12-13
• 引言13
• 第一部分 絕經(jīng)后2型糖尿病女性患者骨密度與血清促甲狀腺激素水平的關(guān)系13-25
• 前言13-14
• 材料與方法14-15
• 結(jié)果15-17
• 附表17-19
• 討論19-21
• 小結(jié)21-22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 第二部分 絕經(jīng)后2型糖尿病婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨密度的關(guān)系25-35
• 前言25
• 材料與方法25-26
• 結(jié)果26-28
• 附表28-31
• 討論31-32
• 小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 結(jié)論35-36
• 綜述36-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-46
• 個人簡歷46-47

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