本文關(guān)鍵詞：雙源CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷及療效評(píng)估價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對(duì)就診于山西大醫(yī)院風(fēng)濕科痛風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行分析,了解痛風(fēng)患者的臨床特征。方法:收集2013.11-2014.11就診于山西大醫(yī)院風(fēng)濕科的128例原發(fā)性痛風(fēng)患者的臨床資料,以10年病程為切點(diǎn)分為短病程組及長(zhǎng)病程組,探討10年病程以上長(zhǎng)病程痛風(fēng)患者的臨床特征。結(jié)果:128例痛風(fēng)患者中,男性122例,女性6例,年齡21-83歲,平均(45±14)歲,BMI(27.2±3.9)Kg/m2。1、首發(fā)累及第一趾跖關(guān)節(jié)最為多見(jiàn),占53.6%,其次是踝關(guān)節(jié),占37.3%。職業(yè)以干部及個(gè)體戶多見(jiàn),占33.9%。血尿酸水平(589.6±215.9umol/L。2、長(zhǎng)病程組患者體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),血尿酸(SUA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、血糖(FPG)均較短病程組升高,其中以甘油三酯(TG)升高明顯,(P均小于0.05);與短病程相比較,長(zhǎng)病程患者病初多被誤診為其他疾病(38.9%vs21.1%),最常見(jiàn)的為感染(30.9%);酒精攝入史較多(21.5%vs36.6%),易發(fā)生痛風(fēng)石(27.8%vs15.6%),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、并發(fā)癥情況,長(zhǎng)病程組較短病程組患者更多的伴高血壓(57.6%vs65%)、2型糖尿病(31.8%vs45%)、胰島素抵抗(11.6%vs23.2%)、血糖調(diào)節(jié)受損(9.1%vs18.9%)、脂肪肝(53.8%vs61.9%)、腎結(jié)石(20%vs30%)、冠心病(9.1%vs10.2%)、腦卒中(4.3%vs7.6%),且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:隨著生活水平及經(jīng)濟(jì)水平的提高,山西地區(qū)痛風(fēng)患者發(fā)病率越來(lái)越高,長(zhǎng)病程的痛風(fēng)患者并發(fā)癥較多,痛風(fēng)的診療亟需規(guī)范化。目的:評(píng)價(jià)雙源CT技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)及周圍組織中尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值。方法:收集113例痛風(fēng)患者作為試驗(yàn)組,98例患者作為對(duì)照組(58例RA、48例OA),分別采集患者年齡、性別、病程等臨床資料后,對(duì)患者進(jìn)行雙足踝、雙膝雙源CT掃描,利用雙源CT痛風(fēng)識(shí)別軟件處理原始圖像,由兩名影像診斷醫(yī)師進(jìn)行讀片與分析,獲得患者檢查部位是否綠色結(jié)晶沉積。結(jié)果:經(jīng)兩名影像科醫(yī)師讀片后得出99例患者圖像可見(jiàn)綠色偽彩顯示,42名患者未見(jiàn)綠色偽彩顯示。綠色偽彩顯示對(duì)痛風(fēng)診斷的總體敏感性為99/108(91.6%),特異性為74/98(75.5%)。結(jié)論:雙源CT痛風(fēng)識(shí)別技術(shù)是一種敏感的,非侵入性的,可重復(fù)性的診斷方法,對(duì)臨床診斷的確立有極大的協(xié)助作用。目的:本研究目的是比較無(wú)癥狀高尿酸血癥和有癥狀痛風(fēng)患者的發(fā)生頻率和DSCT尿酸鹽結(jié)晶沉積的大小。方法:選取無(wú)癥狀高尿酸血癥患者,血尿酸(男性血尿酸水平420μmol/L,女性357μmol/L)(n=25)和那些臨床檢查沒(méi)有明顯痛風(fēng)石而有尿酸鹽結(jié)晶已證實(shí)的痛風(fēng)患者行雙足DSCT檢查。結(jié)果:DSCT檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥在6/25(24%)有尿酸鹽沉積,早期痛風(fēng)(預(yù)定義的疾病持續(xù)時(shí)間≤3年)11/14(79%)和16/19(84%)和晚期痛風(fēng)(p0.001)有尿酸鹽沉積。觀察DSCT無(wú)癥狀高尿酸血組尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)和肌腱,但和痛風(fēng)組比較其尿酸鹽沉積比較少(在關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)要少(p≤0.001)。相比早期和晚期痛風(fēng)組為比較,尿酸鹽沉積的量是在那些無(wú)癥狀的高尿酸血也大大降低,(p0.01)。類似的觀察在早期和晚期痛風(fēng)組。結(jié)論:雖然亞臨床尿酸鹽沉積可以發(fā)生在無(wú)癥狀高尿酸血癥患者,這些沉積和更多的尿酸鹽更容易發(fā)生在有癥狀的痛風(fēng)患者。這些數(shù)據(jù)表明,尿酸鹽晶體體積的閾值可能需要在有癥狀的疾病發(fā)生。原發(fā)性痛風(fēng)是一組嘌呤紊亂代謝障礙性疾病,在我國(guó)有逐年上升的趨勢(shì),且男性多發(fā)。臨床工作中,因?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足,或者患者無(wú)痛風(fēng)病史或痛風(fēng)家族史,臨床癥狀不典型,血尿酸在臨界狀態(tài)甚至偏低,出現(xiàn)誤診、漏診。鐘顯新等報(bào)道誤診率高達(dá)71.93%。如何辨別非典型痛風(fēng)患者的臨床癥狀和體征,對(duì)痛風(fēng)患者的診斷和治療有很大的價(jià)值。本文對(duì)就診于我科門診發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛風(fēng)史并伴不典型臨床癥狀的痛風(fēng)病例13例分析報(bào)告如下:臨床資料收集無(wú)痛風(fēng)史并伴不典型臨床癥狀的痛風(fēng)病例13例(男性10例,女性3例);年齡9-75歲,平均42歲;病程10-210天,平均61天;該組病例均無(wú)合并高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等病史;其中2例有煙酒嗜好,5例有長(zhǎng)期飲酒史。該組病例均無(wú)明確診斷痛風(fēng),其中3例曾診斷強(qiáng)直性脊柱炎;2例曾診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛;1例曾診斷白塞病伴足背部疼痛;1例為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴雙膝、雙足疼痛;1例曾診斷結(jié)締組織病伴胸肋關(guān)節(jié)疼痛;3例曾診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴;2例足跟及跟鍵處軟組織腫痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。該組病例均無(wú)標(biāo)志性的趾跖關(guān)節(jié)的癥狀,血尿酸無(wú)明顯偏高。對(duì)該組病例疼痛部位行DSCT掃描(其中7例行雙膝、雙足部位掃描,4例行雙足部位掃描,4例行雙膝部位掃描,1例行胸肋關(guān)節(jié)掃描,1例行雙肘關(guān)節(jié)掃描);3例強(qiáng)直性脊柱炎患者伴腰背部疼痛行腰背部MRI檢查。發(fā)現(xiàn)11例患者DSCT掃描部位有尿酸鹽結(jié)晶的沉積,2例患者DSCT掃描部位未見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積。目的:本研究對(duì)我院收治12例兒童及青少年痛風(fēng)進(jìn)行臨床資料匯總分析,探討兒童及青少年痛風(fēng)的臨床特點(diǎn),提高對(duì)青少年痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)。方法:對(duì)我院收治的12例兒童及青少年痛風(fēng)進(jìn)行匯總分析。結(jié)果:收集12例兒童及青少年痛風(fēng)患者。均為男性,起病年齡6-25歲,病程1d-5y。有明確家族史5例、無(wú)家族史7例。既往有明確高嘌呤飲食患者10例,無(wú)高嘌呤飲食者2例。主要發(fā)病癥狀以雙足趾趾關(guān)節(jié)起病者5例(46.2%),踝關(guān)節(jié)起病者2例(19.2%),多關(guān)節(jié)起病患者1例;1例痛風(fēng)合并幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎;1例輸尿管結(jié)石合并腎積水。血尿酸高于正常者8例,痛風(fēng)腎病2例,臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石形成者1例,雙源CT提示多發(fā)痛風(fēng)石者8例。誤診5例(38.5%),其中,誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)為3例(50%)、生長(zhǎng)痛1例(20%)、感染性關(guān)節(jié)炎1例(20%)、腎臟疾病1例(10%)。結(jié)論:兒童及青少年痛風(fēng)與中老年痛風(fēng)患者類似,仍以男性痛風(fēng)居多。臨床癥狀多樣,以不典型痛風(fēng)臨床表現(xiàn)起病的患者誤診率極高。隨著痛風(fēng)病程的延長(zhǎng),痛風(fēng)石形成及骨質(zhì)破壞漸增。目的:明確痛風(fēng)患者降尿酸治療過(guò)程中,血尿酸水平與雙源CT(DSCT)上尿酸負(fù)荷變化的相關(guān)性。方法:本研究共入組10名確診痛風(fēng)患者,對(duì)這些患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,在研究的起始點(diǎn)和終點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行DSCT檢測(cè),同時(shí)監(jiān)測(cè)痛風(fēng)患者血尿酸(SUA)波動(dòng)情況及發(fā)作次數(shù)。DSCT上尿酸鹽結(jié)晶分類定義為:(1)N:直徑≥3mm結(jié)晶個(gè)數(shù);(2)M:直徑3mm結(jié)晶的個(gè)數(shù);(3)T:總的結(jié)晶個(gè)數(shù)。結(jié)果:降尿酸治療過(guò)程中,DSCT上尿酸鹽結(jié)晶個(gè)數(shù)(N,29.5±34vs13±14,P0.01;M,26.5±32 vs6.5±13,P0.01;T,29±33vs10±13.5,P0.01)及最大尿酸鹽面積(1.99±1.21vs0.6±0.59,P0.01)均顯著降低,且與血尿酸水平降低具有相關(guān)性(T:Z=-2.232,P=0.026;面積:Z=-2.859,P=0.004)。結(jié)論:降尿酸治療可以使DSCT上尿酸鹽結(jié)晶個(gè)數(shù)及最大尿酸鹽面積下降,其變化量分別為:N,14.5±9;M,20±19;T,15±22;最大尿酸鹽面積為1.2±0.71;DSCT對(duì)監(jiān)測(cè)痛風(fēng)療效有一定的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：痛風(fēng) 尿酸 血壓 合并癥 長(zhǎng)病程 雙源CT 雙能量掃描 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 炎癥 兒童 青少年 痛風(fēng) 代謝綜合征 痛風(fēng) 雙源CT(DSCT) 監(jiān)測(cè)治療 尿酸鹽結(jié)晶
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R589.7
【目錄】：

• 中文摘要7-15
• 英文摘要15-24
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表24-25
• 前言25-27
• 第一部分 山西省10年病程以上痛風(fēng)患者的臨床資料分析27-35
• 1 對(duì)象和方法27-28
• 1.1 研究對(duì)象27
• 1.2 研究方法27
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)27-28
• 1.4 統(tǒng)計(jì)分析28
• 2 結(jié)果28-32
• 2.1 痛風(fēng)患者總體資料28-29
• 2.2 兩組間病史資料比較29
• 2.3 兩組間生化資料比較29
• 2.4 兩組間首次發(fā)作部位的比較29
• 2.5 兩組間并發(fā)癥情況比較29-32
• 3 討論32-34
• 4 結(jié)論34-35
• 第二部分 雙源CT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的作用35-41
• 1 對(duì)象和方法35-38
• 1.1 一般資料35
• 1.2 研究對(duì)象35
• 1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)35-36
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)36
• 1.5 資料懫集36-37
• 1.6 研究方法37
• 1.7 DSCT閱片方法37-38
• 1.8 統(tǒng)計(jì)分析38
• 1.9 檢查設(shè)備38
• 2 結(jié)果38-39
• 2.1 DSCT對(duì)痛風(fēng)診斷的敏感性及特異性分析38-39
• 3 討論39-40
• 4 結(jié)論40-41
• 第三部分 雙源CT掃描發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可有尿酸鹽結(jié)晶沉積41-44
• 1 對(duì)象和方法41-42
• 1.1 研究對(duì)象41
• 1.2 檢查方法41-42
• 2 結(jié)果42
• 3 討論42-43
• 4 結(jié)論43-44
• 第四部分 雙源CT掃描發(fā)現(xiàn)非典型癥狀痛風(fēng)患者可有尿酸鹽結(jié)晶沉積44-46
• 1 臨床資料44
• 2 結(jié)果44
• 3 討論44-45
• 4 結(jié)論45-46
• 第五部分 兒童及青少年原發(fā)痛風(fēng)12例臨床資料分析46-49
• 1 對(duì)象和資料46-47
• 1.1 研究對(duì)象46
• 1.2 臨床資料46
• 1.3 輔助檢查46-47
• 2 結(jié)果47
• 3 討論47-48
• 4 結(jié)論48-49
• 第六部分 應(yīng)用雙源CT監(jiān)測(cè)降尿酸治療療效的研究49-53
• 1 對(duì)象和方法49-50
• 1.1 研究對(duì)象49
• 1.2 研究方法49-50
• 1.3 統(tǒng)計(jì)分析50
• 2 結(jié)果50-51
• 3 討論51-52
• 4 結(jié)論52-53
• 特殊病例53-58
• 參考文獻(xiàn)58-64
• 綜述64-74
• 參考文獻(xiàn)70-74
• 致謝74-75
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果75-76
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷76

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 蔣升;李素華;;老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關(guān)系[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2009年01期

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷及療效評(píng)估價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：399362