本文關(guān)鍵詞：糖尿病前期人群危險因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，是由遺傳因素、環(huán)境因素和行為等多種致病因素導(dǎo)致的以血糖升高為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計，DM中有90%以上是2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)。糖尿病前期（pre-diabetes mellitus，PDM），也稱糖調(diào)節(jié)受損(impairedglucose regulation，IGR)，是介于糖代謝正常和糖尿病之間的糖代謝異常的狀態(tài)，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)以及空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）三種狀態(tài)。 隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市化進(jìn)程較從前有了很大提高，人們體力勞動強(qiáng)度較前明顯降低，靜坐工作方式明顯增加，生活飲食方式也發(fā)生了很大變化，高熱量飲食增加，而且目前全球很多國家出現(xiàn)人口老齡化趨勢，，T2DM的患病率呈現(xiàn)世界范圍的上升趨勢。糖尿病已成為21世紀(jì)世界性的公共衛(wèi)生問題。我國目前大約有9240萬成人糖尿病患者，糖尿病患者總數(shù)超過印度，成為世界糖尿病流行中心。由于糖尿病患者需要接受長期的治療，加之各種并發(fā)癥，使得患者承擔(dān)著較大的治療和經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)我國糖尿病治療費用統(tǒng)計資料顯示，糖尿病直接治療費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值（GDP），且在2004年達(dá)到了19.9%，高居慢性疾病第二位。2型糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來病痛的同時，也給國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)壓力和社會壓力。 不容樂觀的是，有超過50%的糖尿病患者未診斷出患有糖尿病，這與2型糖尿病發(fā)病早期很多患者無較為特異臨床癥狀有很大關(guān)系，其潛伏期甚至可以達(dá)到9-12年。很大一部分患者在確診后，已出現(xiàn)腦、心、眼以及腎等重要器官并發(fā)癥，這也是致使糖尿病致殘率和致死率居高不下的主要原因，無論是對患者本身還是對其家庭均帶來了較大負(fù)擔(dān)。 IGR患者近兩年患病率越來越高，且呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了糖尿病的患病率。從1997年到2006年，發(fā)表的幾個針對糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)的前瞻性大型研究結(jié)果提示：通過對IGR人群的用藥以及生活方式等方面進(jìn)行干預(yù)可使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險降低50%左右。 為此，我們對糖尿病進(jìn)行篩查，找出糖尿病前期人群，也是糖尿病的高危人群，通過對糖尿病前期人群危險因素進(jìn)行分析，以便及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，并通過有效的干預(yù)措施促使糖尿病高危人群逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ侨巳�，這是控制糖尿病發(fā)病率的重要措施，具有前瞻性，具有重要意義。 我國是深受2型糖尿病危害的國家，我們所面對的是1.5億IGR人群和近1億2型糖尿病人群，有將近60%的患者未被及時診斷，這意味著我國糖尿病防治形勢非常嚴(yán)峻，必須通過必要的措施，來控制糖尿病流行態(tài)勢，使更多患者能夠得到及時有效的治療。因此，我們要針對IGR人群采取干預(yù)措施，促使其向正常血糖人群轉(zhuǎn)歸，從而延緩2型糖尿病的發(fā)展態(tài)勢。對目標(biāo)人群進(jìn)行有重點、有目的的選擇性干預(yù)，是糖尿病防治的關(guān)鍵策略。 研究目的和內(nèi)容 糖調(diào)節(jié)受損（IGR）可以將其稱之為糖尿病前期狀態(tài)，是糖耐量低減(IGT)與空腹血糖受損(IFG)的統(tǒng)稱。在本次研究中，主要對北京地區(qū)中老年人群展開了針對血糖及相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查。同時，在人群中進(jìn)行了75g口服葡萄糖耐受試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）的試驗，其中包含空腹血糖檢測，以挑選出IGR人群，并對1577例糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和正常糖耐量（normal glucose torlerance，NGT）人群進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對空腹血糖受損(IFG)的診斷切點的合理性進(jìn)行了評估。分析2003年美國糖尿病學(xué)會(American DiabetesAssociation，ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)下的IGR各組分的臨床特點；對年齡性別無較大差別的糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和正常糖耐量（NGT）人群進(jìn)行了對比分析，對兩種人群的胰島β細(xì)胞和胰島素抵抗的特點進(jìn)行了分析。 研究結(jié)果 通過本次研究顯示，IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)以O(shè)GTT2小時血糖（2hPG）在7.8-11.1mmol/L時，空腹血糖(FPG)為5.5mmolL/L為最佳診斷切點。且隨著患者年齡的增長，正常糖耐量（NGT）人群的比例隨之出現(xiàn)了明顯下降趨勢，而I-IGT所占比例呈現(xiàn)增加趨勢，這種趨勢在65歲以上人群比較明顯，與65歲以下人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；通過logistic回歸分析，可知IGR發(fā)生的獨立危險因素有腰圍、年齡、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及收縮壓（SBP）。 無論是NGT組，還是I-IGT組，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均明顯低于I-IFG組，但其胰島素敏感性指數(shù)（ISI）、經(jīng)HOMA-IR校正后空腹β細(xì)胞功能指數(shù)（FBCI/IR）與經(jīng)HOMA-IR校正后β細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI/IR）又明顯高于I-IFG組；此外，NGT組胰島素敏感指數(shù)（ISI-Stumvoll）明顯高于I-IFG組，但I(xiàn)-IFG組ISI-Stumvoll又高于I-IGT組，P0.05。I-IGT組的ISI、HOMA-IR、FBCI/IR和經(jīng)HBCI/IR均處于I-IFG組和NGT組之間；I-IGT組第一時相與第二時相胰島素分泌指數(shù)、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR均比I-IFG組和NGT組低，P0.05。在非糖尿病人群（NDM）中，HOMA-IR的增長趨勢與FPG和2hPG增長呈正比，而第一時相與第二時相胰島素分泌指數(shù)、ISI-Stumvoll、△I120/△G120/IR、FBCI/IR和HBCI/IR又與FPG和2hPG增長呈反比（P0.05）。 研究結(jié)論 I-IFG主要是基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能受損以及肝臟胰島素抵抗（insulinresistance, IR）造成的。而I-IGT的肝臟IR和基礎(chǔ)胰島素分泌能力好于I-IFG，主要為肌肉IR較重，胰島β細(xì)胞分泌功能因糖負(fù)荷后受損嚴(yán)重。IFG/IGT組的胰島β細(xì)胞受損以及IR程度均更加嚴(yán)重。2hPG及FPG與IR正相關(guān)，但與胰島β細(xì)胞功能卻呈負(fù)相關(guān)。胰島β細(xì)胞功能和IGR的改善具有一致性。年齡、腰圍、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）是導(dǎo)致IGR發(fā)生的獨立危險因素。因此，年齡大于65歲、腰圍超標(biāo)、高脂血癥、高血壓病人群要警惕IGR的發(fā)生，對這些高危人群，應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們科學(xué)的飲食、運動習(xí)慣，并定期進(jìn)行血糖、血脂、血壓等方面檢測，對降低DM發(fā)生率以及IGR逆轉(zhuǎn)為NGT有著積極的意義。 根據(jù)T2DM的相關(guān)危險因素，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的高危個體和疑似患者。對這部分人群也就是目標(biāo)人群進(jìn)行有重點、有目的的干預(yù)，是糖尿病防治的關(guān)鍵策略。根據(jù)糖尿病前期人群的危險因素，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期個體，對糖尿病前期人群進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及干預(yù)，對于IGR逆轉(zhuǎn)為NGT從而降低糖尿病的發(fā)病率具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病前期 糖調(diào)節(jié)受損 空腹血糖受損 糖耐量減低 危險因素
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 縮略詞表4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 第一章 糖尿病前期人群的臨床特點及影響因素分析13-26
• 摘要13-14
• 1 前言14
• 2 資料與方法14-16
• 3 結(jié)果16-22
• 4 討論22-25
• 5 結(jié)論25-26
• 第二章 糖尿病前期人群的胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗探討26-39
• 摘要26-27
• 1 前言27
• 2 對象與方法27-29
• 3 結(jié)果29-35
• 4 討論35-38
• 5 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 附錄41-42
• 綜述42-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 在學(xué)期間發(fā)表論文54-59
• 個人簡歷59-60
• 致謝60

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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  本文關(guān)鍵詞：糖尿病前期人群危險因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：333950