本文關(guān)鍵詞：橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷與治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis；HT）常合并結(jié)節(jié)，主要包括假性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)等，臨床上由于橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別上困難而容易導(dǎo)致誤診誤治。通過對HT合并結(jié)節(jié)的超聲聲像圖、彩色多普勒血流顯象、計算機斷層掃描（Computer Tomography；CT）、甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)活檢（Fine needle aspirationbiopsy cytology；FNAC）結(jié)果回顧性分析，旨在加強對本病的認識，減少誤診，避免不必要的手術(shù)干預(yù)，防止疾病的延誤。 方法：本文回顧性研究2011年1月至2013年10月住院手術(shù)治療145例臨床病例，術(shù)后病理證實為橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)病變。其中97例為橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)，48例為橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)。所有病例術(shù)前均采用甲狀腺超聲檢查進行確診，22例應(yīng)用CT檢查，44例行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查，術(shù)前常規(guī)檢查甲狀腺功能。綜合對比個體癥狀、甲狀腺超聲及CT檢查報告、細胞學(xué)、組織病理學(xué)，選擇典型的結(jié)節(jié)。超聲診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)主要依據(jù)聲像學(xué)特征，如結(jié)節(jié)囊實性成分、內(nèi)部回聲情況、邊緣情況、鈣化形態(tài)以及血流信號等進行分析。觀察CT掃描的HT特征及HT合并結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點�；仡櫡治黾谞钕偌氠槾┐碳毎麑W(xué)活檢（FNAC）在術(shù)前鑒別橋本氏甲狀腺炎合并良、惡性結(jié)節(jié)病變的應(yīng)用價值。 結(jié)果：超聲學(xué)檢查惡性結(jié)節(jié)組實性和低回聲檢出率分別為80%和60%，邊緣分葉和鈣化為10%和44%，均高于良性結(jié)節(jié)組。良性結(jié)節(jié)組高回聲，聲暈環(huán)，無鈣化，邊緣不清晰，局灶性“火海征”檢出率分別為48%，41%，90%，，36%，9%，明顯高于惡性結(jié)節(jié)組。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀腺癌病灶CT具體表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)病灶、不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影。HT合并假性結(jié)節(jié)CT平掃均呈一致性密度減低，增強掃描腺體內(nèi)均未見高密度或低密度結(jié)節(jié)影，偶伴有鈣化。HT合并甲狀腺腺瘤病灶表現(xiàn)為單發(fā)、規(guī)則/不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影，HT合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)：多發(fā)、不規(guī)則、低密度/等密度結(jié)節(jié)影，可出現(xiàn)鈣化。FNAC檢測橋本氏甲狀腺炎合并腫瘤的敏感性和特異性分別為：82.1%；84.2%，準確率為：88.6%。假陰性分別為1例濾泡性腺瘤（細胞學(xué)誤診為增生）、2例甲狀腺乳頭狀腺癌（細胞學(xué)誤診為橋本氏甲狀腺炎）。假陽性的6例包括腺瘤增生（1/6）、橋本氏甲狀腺炎（5/6），5例HT細胞學(xué)誤診為找到可疑瘤細胞，1例腺瘤增生誤診為惡性。 結(jié)論： 1、橋本氏甲狀腺炎常合并甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒別HT合并結(jié)節(jié)的性質(zhì)對臨床制定治療方案有重要的指導(dǎo)意義； 2、甲狀腺超聲在診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)中作用是顯著的，觀察結(jié)節(jié)成分、內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)、鈣化及血流信號對橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別診斷有重要價值； 3、橋本氏甲狀腺炎合并假性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲確診后可進一步行甲狀腺CT檢查，CT平掃呈一致性密度降低、增強掃描腺體內(nèi)均未見結(jié)節(jié)影時可明確假性結(jié)節(jié)診斷，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷； 4、對于超聲及CT檢查懷疑惡性的結(jié)節(jié)應(yīng)行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查或超聲引導(dǎo)下針吸穿刺細胞活檢或針吸； 5、橋本氏甲狀腺炎合并良、惡性結(jié)節(jié)間缺乏特異性診斷指標，存在影像學(xué)和細胞學(xué)診斷標準的重疊，單一應(yīng)用超聲或CT或FNAC診斷可能會造成誤診。對橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)應(yīng)強調(diào)綜合診斷的原則，將影像學(xué)及細胞學(xué)檢查結(jié)果有機結(jié)合，以提高術(shù)前良、惡性結(jié)節(jié)病變診斷率，減少臨床誤診及漏診。
【關(guān)鍵詞】：橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié) 甲狀腺超聲 計算機斷層掃描 甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R581.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9
• 材料方法9-11
• 結(jié)果11-14
• 附圖14-23
• 附表23-26
• 討論26-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-39
• 綜述 橋本氏甲狀腺炎39-61
• 參考文獻52-61
• 致謝61-62
• 個人簡歷62

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：333233