本文關(guān)鍵詞：超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:甲狀腺結(jié)節(jié)的形成是由于其內(nèi)部組織出現(xiàn)不正常的增殖所致的腫塊,其病變部位的形態(tài)、空間構(gòu)象、質(zhì)地和功能均與正常的組織不同。近年來已經(jīng)有許多的研究表明,甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一,也是內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤引起死亡的主要原因;甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在惡性腫瘤中約占1%;近年來甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高(每年4%的增幅上升);美國癌癥協(xié)會2013年公布的數(shù)據(jù)顯示甲狀腺惡性腫瘤已占到女性癌癥的第6位;也有研究表明,早期甲狀腺癌臨床治愈率較高,早期治療其生存率可達100%,僅需手術(shù)切除即可,無需放化療,且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機率較小,使得長期治愈成為可能。來自各地臨床的觀察均發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌近年來明顯增多,有文獻研究表示:增多的甲狀腺癌主要是微小乳頭狀癌。臨床上早期判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對患者盡早治療與預(yù)后至關(guān)重要,早期診斷的方法有普通的二維超聲、計算機斷層掃描、核素掃描、FNAB等;B超是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷首選的檢查方法,CT檢查不及超聲,核素檢查的特異性較差,目前FNA被認為是臨床上診斷甲狀腺癌的“金標準”,但也有相關(guān)研究表示甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中FNA可漏診1/3的甲狀腺惡性腫瘤,而且受很多因素的影響。由上述我們可得出這樣的推斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判定是其診斷的關(guān)鍵,也可依據(jù)此種方法為患者制定對應(yīng)診治方案。減少因甲狀腺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù),起到了盡早的判定患者甲狀腺腫瘤的性質(zhì),極早治療,患者的預(yù)后也會較好。CEUS的出現(xiàn)給我們鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)帶來希望,CEUS最早已經(jīng)應(yīng)用于一些肝臟腫瘤性質(zhì)判定的病人,尤其是在肝臟CEUS、超聲造影最早應(yīng)用于一些肝臟腫瘤性質(zhì)判定,現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎、卵巢等器官等檢查,取得了很大的成果,已在臨床工作中起著舉足輕重的作用;但在甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定中才剛剛起步,需要我們進一步探討。超聲造影是微創(chuàng)、便捷,且對甲狀腺惡性腫瘤的診斷有一定的價值。目的及重要性:因甲狀腺結(jié)節(jié)患者初期往往沒有特殊的癥狀和體征,因此極其容易被忽略,甲狀腺組織的生物學(xué)表現(xiàn)各種各樣,無一定的規(guī)律,也因此使得超聲診斷與組織病理同性質(zhì)較好的腫瘤相比較總會有一些相似之處,使得目前已經(jīng)存在的一些甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判斷方法出現(xiàn)誤診可能性較大。近年來體檢人群的數(shù)目增多以及環(huán)境變化,尤其是空氣質(zhì)量的下降也導(dǎo)致甲狀腺腫塊的患者逐年增多,女性病人的數(shù)量遠遠多于男性。本研究通過陜西省人民醫(yī)院臨床內(nèi)分泌科門診對甲狀腺結(jié)節(jié)患者行普通超聲檢查,篩選普通超聲診斷困難且結(jié)節(jié)較小穿刺可行性較差的388例(586個結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性,將甲狀腺腫瘤病人的CEUS檢查的結(jié)果同切除后的組織病理診斷結(jié)果進行比較,探討聲學(xué)造影對于判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異性和敏感性,更好的指導(dǎo)臨床對甲狀腺疾病良惡的診療。對于造影良性者臨床定期檢測,如結(jié)節(jié)并不大但患者及其家屬要求手術(shù)切除,或者伴有較大的良性結(jié)節(jié)且出現(xiàn)壓迫等癥狀時給予手術(shù)切除并做組織病理檢查以明確診斷。對于腫塊造影考慮性質(zhì)不好的病人給予手術(shù)切除并將切除的腫塊行病理學(xué)診斷以證實造影診斷的可靠性。方法:收集陜西省人民醫(yī)院2013年7月至2014年7月共388例,可疑結(jié)節(jié)*586個均進行造影檢查,造影結(jié)果顯示:良性329例(511個結(jié)節(jié))其中301例患者定期隨訪觀察,28例患者(50個結(jié)節(jié))手術(shù)切除治療;惡性59例,75個結(jié)節(jié)(其中57例,73個結(jié)節(jié)行手術(shù)切除,2例患者拒絕手術(shù),要求觀察;病理結(jié)果顯示:共85例行手術(shù)切除,其中32例(57個結(jié)節(jié))病理組織結(jié)果示良性,53例(66個結(jié)節(jié))病理組織結(jié)果示惡性。常規(guī)超聲檢測出且定性困難的甲狀腺結(jié)節(jié)(高度可疑的結(jié)節(jié)),這些結(jié)節(jié)都通過甲狀腺CEUS檢查。根據(jù)CEUS的各項指標進行分析:造影劑進入甲狀腺結(jié)節(jié)的方式、增強的強度(可分為無增強、低增強、等增強、高增強)、造影劑在病變部位里是否分布均勻以及其由病灶部位消失的快慢。最終將結(jié)節(jié)造影結(jié)果與手術(shù)切除后組織病理結(jié)果對比。根據(jù)上述指標進行甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷:(1)、CEUS為良性者(如:甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫)給予定期隨訪觀察,有壓迫癥狀者或者自覺不適要求手術(shù)者行手術(shù)切除病經(jīng)病理證實;(2)、CEUS的腫瘤性質(zhì)偏惡性者直接給予外科治療并將切除的結(jié)節(jié)組織進行病理診斷以證實CEUS診斷的結(jié)果。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)進行分析CEUS檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中的敏感性、特異性以及準確性;不同造影模式對于良、惡性結(jié)節(jié)的診斷的價值以及良惡性結(jié)節(jié)造影模式的特點;不同造影模式對于僅有一個結(jié)節(jié)的患者或者是多結(jié)節(jié)患者中惡變結(jié)節(jié)診斷的價值;以及CEUS對不同大小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定中的價值。*注:普通超聲難以診斷的結(jié)節(jié)或者是很小無法行細針穿刺檢查的結(jié)節(jié)視為可疑結(jié)節(jié)。結(jié)果:(1)與組織病理學(xué)比較CEUS診斷的敏感性為100%,特異性為87.7%,符合率為94.3%,陽性預(yù)測值為90.4%,陰性預(yù)測值100%。(2)與普通超聲、細針穿刺細胞學(xué)檢查相比CEUS對小于1cm的甲狀腺性質(zhì)不好的結(jié)節(jié)的判定更具優(yōu)勢。(3)超聲造影對于多結(jié)節(jié)的患者中出現(xiàn)惡變的結(jié)節(jié)的判定有一定的價值,單發(fā)的結(jié)節(jié)對甲狀腺癌的診斷有幫助;(4)環(huán)狀增強和等增強對良性病變診斷有幫助,低增強或者不增強惡性結(jié)節(jié)可能性大,需排除囊腫的可能;結(jié)論：CEUS對腫瘤性質(zhì)的判定有著較好的敏感度以及具有較好的特異度;與普通超聲、細針穿刺細胞學(xué)檢查相比CEUS對小于1cm的甲狀腺性質(zhì)不好的結(jié)節(jié)的判定更具優(yōu)勢;環(huán)狀增強的結(jié)節(jié)和等增強的結(jié)節(jié)對良性病變的判定有一定的鑒別價值,低增強的結(jié)節(jié)或者不增強的腫瘤惡性可能性大,需排除囊腫可能;單發(fā)結(jié)節(jié)對甲狀腺癌的診斷有幫助,并且對多發(fā)結(jié)節(jié)中惡變的小結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定有很大的幫助。對于拒絕手術(shù)者或者考慮良性的患者定期行普通超聲檢測,防止其惡變;
【關(guān)鍵詞】：超聲造影 甲狀腺結(jié)節(jié) 鑒別診斷
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R581
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 引言12-17
• 第一章 資料與方法17-20
• 1.一般資料17
• 2.儀器與造影劑17-18
• 3.檢查方法18
• 4.圖像分析18
• 5.門診復(fù)診18
• 6.手術(shù)及病理資料的收集18-19
• 7.病理學(xué)診斷19
• 8.統(tǒng)計學(xué)分析19-20
• 第二章 結(jié)果20-22
• 第三章 討論22-27
• 參考文獻27-29
• 綜述29-36
• 參考文獻34-36
• 附錄36-44
• 致謝44-45
• 論文發(fā)表情況45

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李京智;;超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中的價值[J];臨床醫(yī)學(xué);2008年02期

2 張?zhí)炝x;陳東風(fēng);李開智;劉文龍;王少春;何敬海;;高頻超聲及其引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷價值[J];濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2010年06期

  本文關(guān)鍵詞：超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：325080