本文關(guān)鍵詞：天津市糖尿病患者住院費(fèi)用及病例組合研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解天津市2003～2007年參保糖尿病患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況并對(duì)具有不同特征的患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行比較；采用多元線性回歸和路徑分析對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用決策樹嘗試建立天津市糖尿病患者的病例組合模型,計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例,找到控制重點(diǎn),為今后制定醫(yī)療費(fèi)用控制政策提供依據(jù),也為進(jìn)一步嘗試改變醫(yī)療費(fèi)用的支付方式提供參考。 方法：數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),隨機(jī)抽取15%,選取抽取后的數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷為糖尿病(ICD-10編碼為E10與E11)的全部出院病例9347例,對(duì)其住院費(fèi)用構(gòu)成情況和按患者不同特征進(jìn)行比較分析：然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分別擬合多元線性回歸模型和路徑分析模型對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用SAS9.1進(jìn)行決策樹分析,構(gòu)建病例組合模型,計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例等情況。 結(jié)果：1.糖尿病患者住院費(fèi)用中,藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)是所占比例最大的前三位,且藥品費(fèi)占全部費(fèi)用的一半以上。對(duì)不同特征的患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行比較。1型糖尿病住院費(fèi)用在年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、發(fā)生酮癥、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病和并發(fā)足病等特征上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院天數(shù)在年份、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、并發(fā)心臟病、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病和并發(fā)高血壓等特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病住院費(fèi)用在性別、年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)眼病、并發(fā)腎病、并發(fā)腦病、并發(fā)神經(jīng)病變、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)高血壓、并發(fā)脂代謝紊亂等特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院天數(shù)在性別、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生酮癥、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)腎病、并發(fā)心臟病、并發(fā)神經(jīng)病變、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)脂代謝紊亂等特征上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.多元線性回歸分析結(jié)果表明,住院天數(shù)、是否手術(shù)、醫(yī)院級(jí)別、是否輸血、自付比例是1型糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素；住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、并發(fā)癥種類、是否輸血、年份、人員類別、并發(fā)高血壓、參保區(qū)縣、并發(fā)脂代謝異常、并發(fā)足病、并發(fā)低血糖癥以及并發(fā)外周動(dòng)脈疾病是2型糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素。 3.路徑分析顯示,1型糖尿病中,是否手術(shù)、并發(fā)足病既直接影響住院費(fèi)用,也通過影響住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生間接影響。年齡、年份、參保區(qū)縣、并發(fā)癥種類、酮癥對(duì)住院費(fèi)用無(wú)直接作用,而通過住院天數(shù)間接對(duì)其產(chǎn)生影響。2型糖尿病中,年齡、年份、人員類別、是否手術(shù)、是否輸血、醫(yī)院類別、并發(fā)癥種類、酮癥、足病、脂代謝紊亂既直接影響住院費(fèi)用,也通過影響住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生間接影響。自付比例、參保區(qū)縣、低血糖、眼病、腦病對(duì)住院費(fèi)用無(wú)直接作用,而通過住院天數(shù)間接對(duì)其產(chǎn)生影響。 4.應(yīng)用決策樹共形成40個(gè)組合,其中1型糖尿病7個(gè),2型糖尿病33個(gè),采用RIV、CV、秩和檢驗(yàn)等評(píng)價(jià)模型,顯示模型擬合效果較好；同時(shí)計(jì)算各醫(yī)院的病例組合指數(shù),結(jié)果顯示各醫(yī)院病例組合指數(shù)與醫(yī)院總費(fèi)用、例均費(fèi)用之間呈正相關(guān)關(guān)系。在病例組合模型的基礎(chǔ)上制定各組合的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和門檻值,計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例,結(jié)果表明,1、2型糖尿病線外病人比例為3.05%和12.46%,線外費(fèi)用比例為3.31%和6.22%,線外病人消耗的費(fèi)用比例為10.97%和23.32%,線外病人比例與線外費(fèi)用比例之間呈正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：通過多元線性回歸、路徑分析模型對(duì)天津市參保糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析,不僅篩選出有影響的因素,還分析出影響因素對(duì)住院費(fèi)用的具體作用。此外,本文利用決策樹模型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了病例組合分類,與以往研究相比,分組變量不僅是反映患者臨床特征的變量,還包括反映患者社會(huì)特征的變量,達(dá)到了研究目的。在今后研究和實(shí)施病例組合的過程中,需要加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范化管理、成本核算、臨床診療常規(guī)等多方面的工作。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病 住院費(fèi)用 影響因素 病例組合 路徑分析 多元線性回歸
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R197.3;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 前言13-18
• 研究背景13-16
• 研究目的與意義16
• 研究思路16-18
• 對(duì)象與方法18-23
• 1.1 資料來(lái)源18
• 1.2 調(diào)查內(nèi)容18
• 1.3 研究方法18-23
• 結(jié)果23-64
• 2.1 基本情況23-26
• 2.2 1型糖尿病住院費(fèi)用分析26-39
• 2.2.1 住院費(fèi)用及住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述26-32
• 2.2.2 影響因素分析32-36
• 2.2.3 住院費(fèi)用的多元線性回歸分析36-37
• 2.2.4 住院費(fèi)用的路徑分析37-39
• 2.3 2型糖尿病住院費(fèi)用分析39-53
• 2.3.1 住院費(fèi)用及住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述39-45
• 2.3.2 影響因素分析45-49
• 2.3.3 住院費(fèi)用的多元線性回歸分析49-50
• 2.3.4 住院費(fèi)用的路徑分析50-53
• 2.4 構(gòu)建病例組合模型53-64
• 2.4.1 構(gòu)建方法53-54
• 2.4.2 病例組合結(jié)果54-55
• 2.4.3 病例組合模型的評(píng)價(jià)55-58
• 2.4.4 病例組合指數(shù)58-62
• 2.4.5 線外病人比例和線外費(fèi)用比例62-64
• 討論64-72
• 3.1 糖尿病住院費(fèi)用及構(gòu)成情況64-65
• 3.2 多元線性回歸與路徑分析65-66
• 3.3 住院費(fèi)用的影響因素分析66-69
• 3.3.1 住院天數(shù)66-67
• 3.3.2 并發(fā)癥種類及情況67-68
• 3.3.3 醫(yī)院級(jí)別68
• 3.3.4 年齡68-69
• 3.3.5 人員類別69
• 3.3.6 參保區(qū)縣69
• 3.4 關(guān)于病例組合模型的討論69-72
• 3.4.1 病例組合的合理性69-70
• 3.4.2 CMI指數(shù)70
• 3.4.3 加強(qiáng)對(duì)線外病人的管理70
• 3.4.4 建議70-72
• 結(jié)論72-75
• 參考文獻(xiàn)75-80
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明80-81
• 附錄81-83
• 綜述83-100
• 參考文獻(xiàn)96-100
• 致謝100

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