目的:通過分析Graves病甲亢患者的相關(guān)臨床資料,探討Graves病甲亢并發(fā)高鈣血癥的危險(xiǎn)因素,以便識(shí)別容易并發(fā)高鈣血癥的Graves病甲亢患者,進(jìn)行早期監(jiān)測(cè),早期采取干預(yù)措施,積極治療甲亢,減少高鈣血癥的發(fā)生,減少高鈣血癥帶來的危害。方法:選取2017年1月至2018年4月在臨沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心住院的468例Graves病甲亢患者的相關(guān)臨床資料,收集患者的性別、年齡、血清游離甲狀腺素(FT_4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT_3)、促甲狀腺素(TSH)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、25-羥基維生素D(25(OH)D)、血鈣、血磷、血鎂、總蛋白(TP)、球蛋白(GLO)、白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)等臨床數(shù)據(jù)資料。將血清白蛋白值低于40 g/L的Graves病甲亢患者的血鈣濃度采用血清白蛋白校正公式進(jìn)行校正后按照臨沂市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)的正常血鈣濃度參考區(qū)間2.03~2.54 mmol/L分組,劃分為高鈣組(2.54 mmol/L)和非高鈣組(≤2.54 mmo/L)。比較校正前和校正后血鈣濃度的變化及高鈣血癥發(fā)生率是否存在差異。采用?~2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析校正血鈣后兩組在性別、年齡、FT_3、FT_4、TSH、TPOAb、TRAb、iPTH、25(OH)D等方面差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然后對(duì)可能有意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選出Graves病甲亢并發(fā)高鈣血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并繪制受試者工作特征曲線(簡稱ROC曲線)以驗(yàn)證預(yù)測(cè)因子的準(zhǔn)確性。其中根據(jù)Graves病甲亢患者年齡是否大于60歲,劃分為老年組(60歲)和非老年組(≤60歲),進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,比較不同年齡組血鈣濃度與甲狀腺激素的相關(guān)性。結(jié)果:本研究468例Graves病甲亢患者,270例患者血清白蛋白值小于40 g/L(57.69%),校正前53例患者并發(fā)高鈣血癥,發(fā)生高鈣血癥的概率是11.32%,校正后83例患者并發(fā)高鈣血癥,發(fā)生率上升至17.74%。采用?~2檢驗(yàn)顯示校正前和校正后高鈣血癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?~2=277.24,P0.05)。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:FT_3、FT_4、iPTH、血磷、血鎂與高鈣血癥相關(guān)聯(lián)(P均0.05),其中高鈣組FT_3、FT_4、血磷水平均高于非高鈣組,iPTH、血鎂水平低于非高鈣組。校正血鈣后兩組的性別、年齡、TSH、TRAb、TPOAb、25(OH)D、TP、GLO、ALB、ALP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:血鈣濃度與FT_3、FT_4水平存在正性線性相關(guān)關(guān)系(r=0.305、0.308,P0.001);在非老年組中血鈣濃度與FT_3、FT_4水平存在弱相關(guān)關(guān)系(r=0.279、0.289,P0.001);但在老年組中血鈣濃度與FT_3、FT_4水平存在中等程度相關(guān)關(guān)系(r=0.499、0.466,P0.001),可見在老年組中血鈣濃度與FT_3、FT_4水平的正性線性相關(guān)性更為明顯。多因素Logistic回歸分析顯示:FT_3、iPTH、血磷、血鎂與高鈣血癥具有相關(guān)性,FT_3(OR=1.084,95%CI:1.033~1.137,P=0.001)、iPTH(OR=0.965,95%CI:0.948~0.983,P0.001)、血磷(OR=6.217,95%CI:1.847~20.631,P=0.003)、血鎂(OR=0.015,95%CI:0.000~0.768,P=0.036)。其中FT_3是Graves病甲亢并發(fā)高鈣血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FT_3預(yù)測(cè)高鈣血癥的最佳界值為24.345 pmol/L,敏感度和特異度分別為79.5%和51.4%(AUC:0.688;95%CI:0.632~0.745,P0.001)。結(jié)論:FT_3是Graves病甲亢并發(fā)高鈣血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而患者的年齡、性別、FT_4、TSH、TRAb、TPOAb、iPTH、25(OH)D、血磷、血鎂、TP、GLO、ALB、ALP并非危險(xiǎn)因素,所以治療甲亢性高鈣血癥關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)疾病。FT_3預(yù)測(cè)高鈣血癥的最佳界值為24.345 pmol/L,其濃度越高,越容易發(fā)生高鈣血癥,當(dāng)FT_3濃度超過24.345 pmol/L,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣,并積極治療甲亢,預(yù)防高鈣血癥的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R581;R589.5
【部分圖文】：

結(jié)果結(jié) 果白水平分布情況 468 例 Graves 病患者血清白蛋白水平最高為 49.7 g/L，最低為 的平均值為（39.36±3.33）g/L，其中血清白蛋白值低于 40 g/L 即 270 例，等于 40 g/L 患者有 6 例，高于 40 g/L 患者有 192 例。低率是 57.69 %（270/468）。具體分布情況見圖 1。

圖 2 468 例 Graves 病甲亢患者校正前后血鈣濃度分布情況甲亢并發(fā)高鈣血癥的單因素分析Graves 病甲亢患者血鈣濃度經(jīng)過血清白蛋白校正公式進(jìn)行校正后圍分為非高鈣組（≤2.54 mmo/L）385 例和高鈣組（>2.54 mmol/L、t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析比較兩組在性別、年齡、FT4、FT3、TSH、TRAb、H)D、血磷、血鎂、TP、GLO、ALB、ALP 方面差異是否有統(tǒng)計(jì)本回顧性研究納入了從 2017 年 1 月至 2018 年 4 月在臨沂市人民中心住院的 468 例 Graves 病甲亢患者，其中男性 98 例（20.94%06%）；非高鈣組中，男性 81 例（21.04%），女性 304 例（78.9性 17 例（20.48%），女性 66 例（79.52%）。本研究收集的 Grave人數(shù)多于男性，女性與男性比例約為 3.78:1。但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析鈣組在性別方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見圖 3 及表

圖 3 非高鈣組和高鈣組患者性別分布情況468 例患者的年齡在 9~86 歲之間，平均年齡是（43.75±14.47）平均年齡是（43.70±14.22）歲；高鈣組患者平均年齡是（44.00組中年齡≤60歲患者有334例（86.75%），年齡>60歲患者51例（1齡≤60 歲患者有 71 例（85.54%），年齡>60 歲患者 12 例（15.4計(jì)學(xué)分析顯示非高鈣組和高鈣組在年齡、高齡方面差異沒有統(tǒng)詳見圖 4 及表 1。
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本文編號(hào)：2887360