背景:支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)是指同時(shí)具有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)特征的一類疾病。目前,ACOS僅為一個(gè)描述性診斷,尚無明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),故而在臨床工作中漏診率較高。在臨床實(shí)踐中要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查意識(shí)到ACOS存在的可能,從而進(jìn)一步明確診斷。因此,明確ACOS的臨床特征對(duì)其診斷及進(jìn)一步的有效治療具有重要意義。目的:通過比較哮喘、COPD、ACOS患者在基本特征、肺功能檢查、FeNO等之間的差異,總結(jié)出ACOS患者在各個(gè)因素方面的臨床特征,在臨床工作中提高診斷意識(shí),從而更好的個(gè)體化的指導(dǎo)ACOS患者的治療以及病情評(píng)估,改善患者預(yù)后。方法:隨機(jī)錄入2015年1月至2017年12月就診于我院呼吸科門診的375名患者,其中哮喘患者41例,COPD患者192例,ACOS患者142例,準(zhǔn)確記錄患者的基本信息和肺功能檢查結(jié)果。數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.基本特征比較對(duì)各組患者進(jìn)行年齡比較,COPD組患者年齡最大,余依次為ACOS組、哮喘組患者,各組間差異顯著。在性別構(gòu)成方面,三組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)各組患者進(jìn)行BMI比較,哮喘組患者BMI值最高,余依次為ACOS組、COPD組,各組間差異顯著。在過敏史的比較上,COPD組有過敏史的患者均明顯少于哮喘組、ACOS組患者,組間差異明顯,但哮喘組與ACOS組患者相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在吸煙史的比較上,COPD組具有吸煙史的患者最多,余依次是ACOS組、哮喘組患者,各組間差異顯著。2.各組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞比較在外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(eosinophilia,EOS)的比較上,哮喘組患者最高,余依次為ACOS組、COPD組患者,各組間差異顯著。3.各組患者的肺功能特征比較。哮喘組患者吸入支氣管舒張劑前FEV1%、FVC%最高,余依次為ACOS組、COPD組患者,各組間差異顯著。吸入支氣管舒張劑前FEV1/FVC%,哮喘組患者均高于ACOS組、CODP組患者,組間差異顯著,但ACOS組患者與COPD組患者相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。哮喘組患者吸入支氣管舒張劑后FEV1%、FVC%最高,余依次為ACOS組、COPD組患者,各組間差異顯著。ACOS組患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%最高,余依次為哮喘組、COPD組患者,各組間差異顯著。COPD組患者吸入支氣管舒張劑前后FEV1變異率均低于哮喘組、ACOS組,組間差異顯著,但哮喘組與ACOS組相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。哮喘組患者PEF%最高,余依次為ACOS組、COPD組患者,各組間差異顯著。在FEF50%、FEF75%、MMEF%的比較上,哮喘組患者最高、余依次為ACOS組、COPD組患者,各組間差異顯著。COPD組患者和ACOS組患者中小氣道功能障礙率(FEF50、FEF75%、MMEF%三項(xiàng)中兩項(xiàng)小于60%)達(dá)到100%,而哮喘組患者則為87.8%。4.各組患者的FeNO特征比較哮喘組患者FeNO均高于ACOS組、COPD組患者,組間差異顯著。但ACOS組患者FeNO與COPD組患者相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.支氣管哮喘合并COPD的危險(xiǎn)因素分析對(duì)支氣管哮喘組與ACOS組單因素分析中P0.05的基本信息進(jìn)行多元logistics回歸危險(xiǎn)因素分析,提示年齡、吸煙史是哮喘合并COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支氣管哮喘患者年齡越大越容易合并COPD,具有吸煙史的患者越容易合并COPD。6.COPD合并支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素分析對(duì)COPD組與ACOS組單因素分析中P0.05的基本信息進(jìn)行多元logistics回歸危險(xiǎn)因素分析,提示年齡、BMI、吸煙史是哮喘合并COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、吸煙史與COPD合并支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)。對(duì)于COPD患者,BMI越大,越容易合并哮喘。7.FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性分析FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞無相關(guān)。結(jié)論:1.年齡、吸煙史是支氣管哮喘合并COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI是COPD合并支氣管哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.ACOS患者的肺通氣功能損傷、大小氣道阻塞程度、氣流阻塞的可逆性均位于支氣管哮喘患者和COPD患者之間。3.ACOS組患者FeNO水平介于哮喘組患者和COPD組患者之間,提示ACOS患者的氣道炎癥同時(shí)具有支氣管哮喘和COPD的炎癥特點(diǎn)。4.結(jié)合患者基本特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢查、FeNO等的特點(diǎn),有助于ACOS的診斷以及對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R562.25;R563.9
【部分圖文】：

圖 4.1 各組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 組患者外周血 EOS 高于 COPD 組患者（P<0.001）。哮高于 COPD 組（P=0.031），組間差異顯著。但 ACOS 組未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.894）。見圖 4.1。患者的肺功能特征的比較

圖 4.1 各組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較ACOS 組患者外周血 EOS 高于 COPD 組患者（P<0.001）。哮喘組患者外周血 EOS 高于 COPD 組（P=0.031），組間差異顯著。但 ACOS 組患者與哮喘組患者相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.894）。見圖 4.1。4.3 各組患者的肺功能特征的比較

ACOS 組 患 者 吸 入 支 氣 管 舒 張 劑 前 FEV1% 、 FVC% 均 低 于 哮 喘（67.27±17.68 、42.17±15.95 VS 79.01±21.38、67.48±20.05，<0.001，P<0.001），而高于 COPD 組患者（67.27±17.68 、42.17±15.95 VS 58.92±19.83/37.14±18.05，P<0.001，P<0.001）。哮喘組患者吸入支氣管舒張劑前 FEV1%、FVC%均明顯高于 COPD 組患者（79.01±21.38、67.48±20.05 VS 58.92±19.83/37.14±18.05，P<0.001，P<0.001）。ACOS 組、COPD 組患者吸入支氣管舒張劑前 FEV1/FVC%均小于哮喘組患者（50.07±9.36、49.26±11.10 VS 68.87±9.65,P<0.001，P<0.001），但 ACOS 組患者與 COPD 組患者相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.433）。見圖4.2。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2879514