背景:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn),可累及多器官功能的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,因其高致殘率和臟器受累而嚴重威脅人類健康�？赡茉谌魏文挲g發(fā)病,但高發(fā)于35-50歲。因為疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和活動限制,故罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會影響患者日常生活,從而給患者帶來一些心理癥狀。人們更關(guān)注于使用藥物如非甾體類抗炎藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)、改善病情的抗風(fēng)濕藥(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDS)和生物制劑(biological disease-modifying anti-rheumatic drugs,b DMARDs)的治療來控制疾病癥狀以及抑制疾病進展。在治療軀體疾病的同時,這些心理癥狀也需要進行干預(yù)以提高病人的總體健康情況。本研究基于國家自然科學(xué)基金,通過評估患者基本臨床特征,健康評估問卷(health assessment questionnaire,HAQ),血清學(xué)標本檢測,心理狀態(tài),認知功能等,并尋求與患者心理狀態(tài)異常和認知損害相關(guān)的高危因素,以便以后進行預(yù)知和臨床干預(yù),提高患者生活質(zhì)量。目的:本研究的目的是探討中國漢族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動度對認知功能和心理狀態(tài)的影響。方法:1.招募2015年9月-2016年6月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科100名RA住院患者,其中女性86名,男性14名參與本研究,納入標準:年齡范圍25-54歲。根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)和2010年ACR/EUALR RA分類的診斷標準,確診為RA的患者。排除標準:1.患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥;2.患有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、血液、惡性腫瘤和精神疾病;3.合并糖尿病及高血壓等容易導(dǎo)致腦部為靶向損害的疾病;4.患有其他風(fēng)濕性疾病的患者。2.收集受試者的一般資料,包括姓名、年齡、性別、病程、吸煙、飲酒和教育水平;收集患者血清學(xué)指標,如類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP),收集患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛視覺模擬評分(Visual space and executive function,VAS)等臨床特征,對患者進行健康評估問卷,疾病活動度評分(DAS28)測評。3.多方面評估心理狀態(tài):抑郁、廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder,GAD)、睡眠質(zhì)量和嗜睡。通過PHQ-9抑郁測試問卷調(diào)查抑郁程度;通過GAD-7焦慮量表評估GAD;使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估睡眠質(zhì)量;通過Epworth睡眠量表(Epworth Sleeping Scale,ESS)評估RA患者的嗜睡。4.使用蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)量表評估RA患者的認知功能;量表有8方面12個項目,包括視覺空間和執(zhí)行功能(Visual space and executive function,VSEF)、命名、注意力1(數(shù)字廣度測試digit span forward and backward)、注意力2(警覺性Letter A tapping test)、注意力3連續(xù)7減法計算(Serial7 Subtractions)、語言1(復(fù)述)、語言2(流暢性)、抽象、延遲回憶和定向力。比較RA患者認知功能損害和心理狀態(tài)與HAQ、DAS28、RF、抗CCP抗體之間的相關(guān)性;比較RA患者的認知損害和心理狀態(tài)的相關(guān)性;比較認知功能損害的RA患者在Mo CA量表各項目損害的差異。5.統(tǒng)計:正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)等進行統(tǒng)計描述,偏態(tài)分布的采用中位數(shù)或百分位數(shù),計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計描述。年齡、病程、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平等計量資料用獨立樣本t檢驗,性別、吸煙等計數(shù)資料采用χ2檢驗,此外,結(jié)果通過邏輯回歸分析調(diào)正調(diào)整臨床參數(shù)。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1)HAQ2組與HAQ≥2組在性別、吸煙、飲酒、病程方面無明顯差異。2)HAQ≥2的患者在中重度抑郁、中重度GAD、低睡眠質(zhì)量和認知損害方面的發(fā)病率分別為74.07%、55.56%、70.37%、92.59%,均較HAQ2組明顯增高(P0.05)。3)在抑郁、GAD、睡眠質(zhì)量、白天嗜睡和認知損害方面,RF、抗CCP抗體雙陰性和陽性組之間相比較無顯著性差異(P0.05)。基于對DAS28的分析,具有高疾病活動度的RA患者易患中重度抑郁(P=0.010)、中重度GAD(P=0.012)和低睡眠質(zhì)量(P=0.007)。認知損害發(fā)病率與疾病活動度無關(guān)。4)在抑郁、GAD、睡眠質(zhì)量和嗜睡方面,認識功能正常的RA患者與認識功能損害的RA患者相比無顯著差異(P0.05)。5)具有認知損害的RA患者在視覺空間和執(zhí)行功能(VSEF)、命名、計算能力、語言、抽象和延遲回憶中表現(xiàn)更差(P0.05)。結(jié)論伴關(guān)節(jié)功能障礙或高疾病活動度的RA患者,更易出現(xiàn)中重度抑郁、中重度廣泛性焦慮障礙、睡眠質(zhì)量差等異常心理狀態(tài)。RA患者的認識功能損害與關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān),與疾病活動度無關(guān)。我們應(yīng)高度重視RA患者在視覺空間和執(zhí)行功能、命名、計算能力、語言、抽象和記憶等方面的可能損害。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R593.22
【文章目錄】：
縮略語表
英文摘要
中文摘要
第一章 前言
第二章
    2.1 材料與方法
    2.2 結(jié)果
    2.3 討論
全文結(jié)論
參考文獻
文獻綜述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理健康
    參考文獻
攻讀學(xué)位期間的研究成果及參與的課題研究
致謝

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