背景和目的近年來,冠心病(Coronary heart disease,CHD)合并糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的發(fā)病率一直居高不下,對人們身體健康造成嚴(yán)重影響。冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting,CABG)是一種創(chuàng)傷性治療手段,CABG的預(yù)后與多種因素相關(guān),且各種因素共同存在、相互作用,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。故評估患者預(yù)后危險(xiǎn)因素,并給予針對性較強(qiáng)的干預(yù)措施,對改善患者預(yù)后有積極意義。有文獻(xiàn)報(bào)道,合并糖尿病的冠心病患者預(yù)后與術(shù)前血糖控制有一定關(guān)系。糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglbin Alc,HbAlc)是檢測糖尿病血糖控制情況的重要指標(biāo),并可預(yù)測冠狀動脈疾病嚴(yán)重程度。本研究旨在探討術(shù)前HbA1c水平對冠心病合并糖尿病患者冠脈旁路移植術(shù)近期預(yù)后的影響。方法選擇2015年9月-2018年10月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科冠心病合并糖尿病行冠脈旁路移植術(shù)的122例患者為研究對象,以患者術(shù)前HbA1c水平分為血糖控制良好組(HbA1c6.5%)(79例)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)(43例),以術(shù)后左心射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)分為心功能下降組(EF50%)(24例)、心功能正常組(EF≥50%)(98例)。收集患者一般資料,如性別、年齡、身高、體重、血壓等資料。既往史如腦血管意外、心肌梗死、血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒等�；颊咝g(shù)前生化指標(biāo),如總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglyceride,TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿酸。心臟彩超情況,如LVEF。手術(shù)相關(guān)資料,如術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后輔助通氣時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間等。術(shù)后并發(fā)癥情況,如切口感染、再次手術(shù)、急性腎損傷、呼吸衰竭、腦血管事件、心肌梗死、低心排量綜合征等。以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),篩選對患者心功能恢復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行多因素回歸分析,驗(yàn)證其與患者預(yù)后的相關(guān)性,并對比不同HbA1c水平患者的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果血糖控制良好組(HbA1c6.5%)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)患者臨床基礎(chǔ)資料對比,結(jié)果顯示,各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以EF50%與EF≥50%將患者分為兩組,對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果顯示,兩組患者TG、FPG、HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),心功能下降組(EF50%)患者TG、FPG明顯高于心功能正常組(EF≥50%)。心功能下降組(EF50%)中HbA1c≥6.5%的患者比率明顯高于心功能正常組(EF≥50%)(P0.05)。以左室收縮功能是否減低為因變量,將HbA1c(是否≥6.5%)、TG(是否≥2.25mmol/L),高血壓病史、超重和肥胖(BMI是否≥24kg/m~2)等作為自變量以向前步進(jìn)法引入二分類Logistic回歸方程,對相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)整,結(jié)果顯示,HbA1c進(jìn)入方程。本研究中結(jié)果顯示HbA1c≥6.5%與心臟收縮功能降低有相關(guān)關(guān)系,OR=4.167,95%CI:1.635-10.618。本研究中無病例死亡,血糖控制良好組(HbA1c6.5%)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)患者中,再次手術(shù)、呼吸衰竭、切口感染、急性腎損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血糖控制良好組(HbA1c6.5%)圍手術(shù)期心肌梗死、低心排綜合征發(fā)生率低于血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血糖控制良好組(HbA1c6.5%)腦血管事件發(fā)生率為1.27%低于血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)的9.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、冠心病合并糖尿病患者術(shù)前高水平的FPG、HbA1c、TG可影響患者冠脈旁路移植術(shù)后的心臟收縮功能的恢復(fù)。2、血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是患者術(shù)后心功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,故對于冠心病合并糖尿病患者在行冠脈旁路移植術(shù)前應(yīng)將患者HbA1c控制在6.5%以下以改善患者心功能。3、冠心病合并糖尿病患者術(shù)前HbA1c水平可影響冠脈旁路移植術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率,血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)可增加患者術(shù)后腦血管事件發(fā)生率。血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是冠心病合并糖尿病患者冠脈旁路移植術(shù)預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。故對于有該危險(xiǎn)因素的冠心病合并糖尿病的手術(shù)患者,應(yīng)積極給予干預(yù)措施,擇期手術(shù)以改善患者預(yù)后。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R654.2
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
符號說明
引言
1 資料與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
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本文編號：2876076