發(fā)布時間：2020-11-09 07:12

　　 背景和目的近年來,冠心病(Coronary heart disease,CHD)合并糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的發(fā)病率一直居高不下,對人們身體健康造成嚴重影響。冠狀動脈旁路移植術(Coronary artery bypass grafting,CABG)是一種創(chuàng)傷性治療手段,CABG的預后與多種因素相關,且各種因素共同存在、相互作用,嚴重影響患者術后恢復。故評估患者預后危險因素,并給予針對性較強的干預措施,對改善患者預后有積極意義。有文獻報道,合并糖尿病的冠心病患者預后與術前血糖控制有一定關系。糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglbin Alc,HbAlc)是檢測糖尿病血糖控制情況的重要指標,并可預測冠狀動脈疾病嚴重程度。本研究旨在探討術前HbA1c水平對冠心病合并糖尿病患者冠脈旁路移植術近期預后的影響。方法選擇2015年9月-2018年10月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院心血管外科冠心病合并糖尿病行冠脈旁路移植術的122例患者為研究對象,以患者術前HbA1c水平分為血糖控制良好組(HbA1c6.5%)(79例)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)(43例),以術后左心射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)分為心功能下降組(EF50%)(24例)、心功能正常組(EF≥50%)(98例)。收集患者一般資料,如性別、年齡、身高、體重、血壓等資料。既往史如腦血管意外、心肌梗死、血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒等�；颊咝g前生化指標,如總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglyceride,TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿酸。心臟彩超情況,如LVEF。手術相關資料,如術后住院時間、術后ICU停留時間、術后輔助通氣時間、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間等。術后并發(fā)癥情況,如切口感染、再次手術、急性腎損傷、呼吸衰竭、腦血管事件、心肌梗死、低心排量綜合征等。以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),篩選對患者心功能恢復有統(tǒng)計學意義的危險因素,進行多因素回歸分析,驗證其與患者預后的相關性,并對比不同HbA1c水平患者的術后并發(fā)癥。結(jié)果血糖控制良好組(HbA1c6.5%)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)患者臨床基礎資料對比,結(jié)果顯示,各指標差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。以EF50%與EF≥50%將患者分為兩組,對比兩組患者各項指標。結(jié)果顯示,兩組患者TG、FPG、HbA1c水平差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),心功能下降組(EF50%)患者TG、FPG明顯高于心功能正常組(EF≥50%)。心功能下降組(EF50%)中HbA1c≥6.5%的患者比率明顯高于心功能正常組(EF≥50%)(P0.05)。以左室收縮功能是否減低為因變量,將HbA1c(是否≥6.5%)、TG(是否≥2.25mmol/L),高血壓病史、超重和肥胖(BMI是否≥24kg/m~2)等作為自變量以向前步進法引入二分類Logistic回歸方程,對相關影響因素進行調(diào)整,結(jié)果顯示,HbA1c進入方程。本研究中結(jié)果顯示HbA1c≥6.5%與心臟收縮功能降低有相關關系,OR=4.167,95%CI:1.635-10.618。本研究中無病例死亡,血糖控制良好組(HbA1c6.5%)與血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)患者中,再次手術、呼吸衰竭、切口感染、急性腎損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);血糖控制良好組(HbA1c6.5%)圍手術期心肌梗死、低心排綜合征發(fā)生率低于血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%),但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。血糖控制良好組(HbA1c6.5%)腦血管事件發(fā)生率為1.27%低于血糖控制不良組(HbA1c≥6.5%)的9.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1、冠心病合并糖尿病患者術前高水平的FPG、HbA1c、TG可影響患者冠脈旁路移植術后的心臟收縮功能的恢復。2、血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是患者術后心功能恢復的獨立危險因素,故對于冠心病合并糖尿病患者在行冠脈旁路移植術前應將患者HbA1c控制在6.5%以下以改善患者心功能。3、冠心病合并糖尿病患者術前HbA1c水平可影響冠脈旁路移植術后近期并發(fā)癥發(fā)生率,血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)可增加患者術后腦血管事件發(fā)生率。血糖控制不良(HbA1c≥6.5%)是冠心病合并糖尿病患者冠脈旁路移植術預后的重要危險因素。故對于有該危險因素的冠心病合并糖尿病的手術患者,應積極給予干預措施,擇期手術以改善患者預后。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R654.2
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
符號說明
引言
1 資料與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻
綜述 動脈粥樣硬化發(fā)病機制的研究進展
    參考文獻
個人簡歷
致謝

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 李立元;王澤;楊志凱;晉炳申;王毅;;橈動脈在不停跳冠脈旁路移植術中的應用分析[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2016年23期

2 李少珂;張鵑鵑;王立成;邊濤;朱方濤;;冠脈旁路移植術后并發(fā)精神障礙臨床分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2015年12期

3 黃志亮;高宇;侯殿臣;王春梅;劉剛;王曉彬;周忠杰;陳旭凱;;冠脈旁路移植術后患者吸煙狀況及戒煙依從性調(diào)查[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志;2012年06期

4 趙李紅;遲慧;趙建華;;舒芬太尼對非體外冠脈旁路移植術中血流動力學指標的影響[J];蘇州大學學報(醫(yī)學版);2010年05期

5 董家壽;;不停跳冠脈旁路移植術32例報道[J];山東醫(yī)藥;2009年25期

6 黨霞;弓華;黨小燕;蘇振修;;非體外冠脈旁路移植術109例圍術期護理[J];中原醫(yī)刊;2006年13期

7 丁利麗,王學湘,陳立群;冠脈旁路移植術的監(jiān)護[J];實用心電學雜志;2003年02期

8 陳明哲,陳鳳榮,郭靜萱,毛節(jié)明,周冠漢,蔣建瑜;用激光進行冠脈成形術的臨床應用附6例報告(摘要)[J];北京醫(yī)學;1988年06期

9 馬宏華;崔琴;王蓬波;陶衛(wèi)平;范杰;盧毅;仇慶華;郭艾武;王沖;施安家;伯平;;急診冠脈旁路移植術治療冠狀動脈介入術后并發(fā)癥5例效果觀察[J];交通醫(yī)學;2014年06期

10 周煜東;高長青;肖蒼松;王嶸;吳揚;龔志云;;他汀類藥物對冠脈旁路移植術后房顫發(fā)生率的影響[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2015年06期

相關博士學位論文 前8條

1 王茵;超聲對冠脈旁路移植術前后左室功能和心肌灌注的研究[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

2 郭少先;冠脈旁路移植術對冬眠心肌影響的臨床研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2000年

3 周雅春;線粒體K_（ATP）通道開放劑對體外循環(huán)下冠脈旁路移植術病人心腦保護作用[D];復旦大學;2006年

4 梁飛;研究不停跳冠脈旁路移植術后心肌酶明顯升高的相關因素及早期預后[D];山東大學;2016年

5 梁永新;右美托咪定對胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術患者血流動力學的影響[D];南方醫(yī)科大學;2012年

6 范泓洋;冠狀動脈左主干病變冠脈旁路移植術風險預測模型評估[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

7 孫殿珉;心臟能量代謝障礙與CABG術后房顫易感性的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

8 黃雷;成人心肺衰竭患者體外膜肺氧合的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學;2016年

相關碩士學位論文 前10條

1 張忠義;術前HbAlc水平對冠心病合并糖尿病患者冠脈旁路移植術近期預后的影響[D];鄭州大學;2019年

2 朱迪;右美托咪定對非體外循環(huán)下冠脈旁路移植術患者cTnI及GP-BB的影響[D];寧夏醫(yī)科大學;2018年

3 李俊紅;冠脈旁路移植術同期行室壁瘤切除術的療效分析[D];新疆醫(yī)科大學;2011年

4 郎志斌;右美托咪定對非體外循環(huán)下冠脈旁路移植術患者腦功能的影響[D];鄭州大學;2012年

5 黃凌晨;主動脈瓣置換同期行冠脈旁路移植術臨床分析[D];福建醫(yī)科大學;2016年

6 徐棟;體外與非體外下冠脈旁路移植術的臨床分析[D];天津醫(yī)科大學;2004年

7 趙加來;34例不停跳冠狀動脈旁路移植術中轉(zhuǎn)為體外循環(huán)的危險因素分析[D];大連醫(yī)科大學;2012年

8 李瑾;老年冠心病患者圍手術期心肌保護的研究[D];新疆醫(yī)科大學;2012年

9 黎昱江;冠心病合并心臟瓣膜疾病同期手術治療的圍手術期處理要點[D];蚌埠醫(yī)學院;2012年

10 王華君;冠脈旁路移植術后肌鈣蛋白Ⅰ的動態(tài)變化與早期預后的相關性分析[D];河北醫(yī)科大學;2015年

本文編號：2876076