目的:探討類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病的臨床特征及與血清KL-6表達水平的相關關系,提高類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病的早期診斷。方法:納入寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科及風濕免疫科2015年9月-2018年1月確診為類風濕性關節(jié)炎(RA)患者148例。所有患者均行胸部CT或HRCT檢查。根據肺影像學檢查結果,對納入患者進行分組。單純RA組(RA)87例和類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病(RA-ILD)組61例。在RA-ILD組中,根據肺部間質累及的嚴重程度,再次分為輕度間質改變組(Mild-RA-ILD)組31例和中-重度間質改變(Advanced-RA-ILD)組30例。詳細記錄所有納入患者的臨床資料(包括臨床病史、癥狀、體檢、自身抗體檢測結果、生化檢測結果等);同時留取研究對象的血清,ELISA方法檢測患者血清KL-6的水平,比較單純RA組和RA-ILD組以及RA-ILD不同亞組(Mild-RA-ILD組和Advanced-RA-ILD)組間臨床資料及血清KL-6的差別。根據血清KL-6的檢測結果,繪制受試者工作(ROC)曲線,根據曲線分析得出KL-6對RA-ILD診斷的最佳臨界值及敏感性和特異性。結果:1.RA及RA-ILD組一般情況比較:1.1資料基本構成比較:148例RA患者中,單純RA者87例,占58.8%(87/148),RA-ILD組61例,占41.2%(61/148)。單純RA組中,男性13例,占15%(13/87);女性74例,占85%(74/87)男女比例1:5.6。在RA-ILD組中,男性27例,占44.3%(27/61),女性34例,占55.7%(34/61),男女比例為1:1.3。在RA-ILD組中Mild-RA-ILD組31例,其中男9例,女22例,Advanced-RA-ILD30例,其中男18例,女12例。1.2 RA組與RA-ILD組性別構成、RA病程、關節(jié)累及數目、疾病活動度評分(DAS28評分)比較:RA-ILD組與單純RA組的平均年齡(60.7±9.8 vs 50.3±12.7)男性所占比例(27/34 vs13/74)、RA病程(10 vs 3)、DAS28評分(5.9±1.1 vs 5.7±1.4)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.RA組和RA-ILD組以及RA-ILD不同亞組自身抗體及其他檢測結果比較:RA-ILD組RF滴度、CRP、LDH、CEA、CA125值明顯高于單純RA組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RA-ILD不同亞組自身抗體及其他檢測結果比較:RA-ILD不同亞組中Advanced-RA-ILD組的LDH、CEA、CA125值明顯高于Mild-RA-ILD組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.RA組和RA-ILD組臨床癥狀及肺部影像學的比較:RA-ILD中,咳嗽、咳痰、氣短、干性啰音人數明顯高于單純RA組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RA-ILD的肺間質改變的主要類型及所占比例如下:網格影占63.9%(39/61),磨玻璃影占57.3%(35/61),小葉間隔增厚者占49.1%(30/61),胸膜肥厚者占47%(29/61)等。4.RA組和RA-ILD組血清KL-6水平檢測結果:RA-ILD組患者血清KL-6值明顯高于單純RA組(71.3±25.0ng/ml vs 29.2±8.2ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。血清KL-6值在Mild-RA-ILD組和Advanced-RA-ILD中無統(tǒng)計學差異(P0.05)。根據KL-6表達水平繪制ROC曲線,根據ROC曲線分析得出KL-6對RA-ILD診斷的最佳臨界值為41.7ng/ml,曲線下面積為0.97±0.01,95%置信區(qū)間(0.94,0.99),敏感度為:92.5%,特異度為90.9%。5.RA相關間質病變的多因素Logistic回歸分析結果:以有無間質改變?yōu)橐蜃兞?將年齡、RA病程等因素作為自變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示男性、高齡、RA病程長及血LDH水平高為RA-ILD發(fā)生的危險因素。結論:1.類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病相比單純類風關患者,其發(fā)病年齡大、病程長,DAS28評分高、血清CRP、LDH、CEA、CA125水平高;男性、高齡、RA病程長及血LDH水平高為類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病發(fā)生的危險因素。2.類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病的肺影像學多以網格影、磨玻璃影、小葉間隔增厚為主要表現。3.血清KL-6對類風濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾病的診斷臨界值為41.7ng/ml,KL-6對類風關相關間質性肺疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性。
【學位單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R593.22
【文章目錄】：
摘要
abstract
前言
資料與方法
結果
討論
結論
參考文獻
綜述 類風關相關間質性肺疾病研究進展
    綜述參考文獻
致謝
個人簡介
開題、中期及學位論文答辯委員組成

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 盧俊慧;徐浩;宋遠圓;殷松樓;;人血清KL-6對結締組織病相關間質性肺病診斷價值的研究[J];臨床肺科雜志;2017年10期

2 李娜;張彥萍;;結締組織病相關間質性肺疾病診治進展[J];臨床薈萃;2016年05期

3 任登華;丁晶晶;蔡后榮;桂賢華;代靜泓;張英為;黃妹;曹敏;;血清KL-6水平在間質性肺疾病診斷中的價值研究[J];中國呼吸與危重監(jiān)護雜志;2015年05期

4 吳娜威;董馨;鄭毅;;類風濕關節(jié)炎相關性間質性肺疾病臨床分析[J];中華風濕病學雜志;2015年04期

本文編號：2872400