目的:探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的臨床特征及與血清KL-6表達(dá)水平的相關(guān)關(guān)系,提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的早期診斷。方法:納入寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及風(fēng)濕免疫科2015年9月-2018年1月確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者148例。所有患者均行胸部CT或HRCT檢查。根據(jù)肺影像學(xué)檢查結(jié)果,對納入患者進(jìn)行分組。單純RA組(RA)87例和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(RA-ILD)組61例。在RA-ILD組中,根據(jù)肺部間質(zhì)累及的嚴(yán)重程度,再次分為輕度間質(zhì)改變組(Mild-RA-ILD)組31例和中-重度間質(zhì)改變(Advanced-RA-ILD)組30例。詳細(xì)記錄所有納入患者的臨床資料(包括臨床病史、癥狀、體檢、自身抗體檢測結(jié)果、生化檢測結(jié)果等);同時(shí)留取研究對象的血清,ELISA方法檢測患者血清KL-6的水平,比較單純RA組和RA-ILD組以及RA-ILD不同亞組(Mild-RA-ILD組和Advanced-RA-ILD)組間臨床資料及血清KL-6的差別。根據(jù)血清KL-6的檢測結(jié)果,繪制受試者工作(ROC)曲線,根據(jù)曲線分析得出KL-6對RA-ILD診斷的最佳臨界值及敏感性和特異性。結(jié)果:1.RA及RA-ILD組一般情況比較:1.1資料基本構(gòu)成比較:148例RA患者中,單純RA者87例,占58.8%(87/148),RA-ILD組61例,占41.2%(61/148)。單純RA組中,男性13例,占15%(13/87);女性74例,占85%(74/87)男女比例1:5.6。在RA-ILD組中,男性27例,占44.3%(27/61),女性34例,占55.7%(34/61),男女比例為1:1.3。在RA-ILD組中Mild-RA-ILD組31例,其中男9例,女22例,Advanced-RA-ILD30例,其中男18例,女12例。1.2 RA組與RA-ILD組性別構(gòu)成、RA病程、關(guān)節(jié)累及數(shù)目、疾病活動(dòng)度評分(DAS28評分)比較:RA-ILD組與單純RA組的平均年齡(60.7±9.8 vs 50.3±12.7)男性所占比例(27/34 vs13/74)、RA病程(10 vs 3)、DAS28評分(5.9±1.1 vs 5.7±1.4)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.RA組和RA-ILD組以及RA-ILD不同亞組自身抗體及其他檢測結(jié)果比較:RA-ILD組RF滴度、CRP、LDH、CEA、CA125值明顯高于單純RA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RA-ILD不同亞組自身抗體及其他檢測結(jié)果比較:RA-ILD不同亞組中Advanced-RA-ILD組的LDH、CEA、CA125值明顯高于Mild-RA-ILD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.RA組和RA-ILD組臨床癥狀及肺部影像學(xué)的比較:RA-ILD中,咳嗽、咳痰、氣短、干性啰音人數(shù)明顯高于單純RA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RA-ILD的肺間質(zhì)改變的主要類型及所占比例如下:網(wǎng)格影占63.9%(39/61),磨玻璃影占57.3%(35/61),小葉間隔增厚者占49.1%(30/61),胸膜肥厚者占47%(29/61)等。4.RA組和RA-ILD組血清KL-6水平檢測結(jié)果:RA-ILD組患者血清KL-6值明顯高于單純RA組(71.3±25.0ng/ml vs 29.2±8.2ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血清KL-6值在Mild-RA-ILD組和Advanced-RA-ILD中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)KL-6表達(dá)水平繪制ROC曲線,根據(jù)ROC曲線分析得出KL-6對RA-ILD診斷的最佳臨界值為41.7ng/ml,曲線下面積為0.97±0.01,95%置信區(qū)間(0.94,0.99),敏感度為:92.5%,特異度為90.9%。5.RA相關(guān)間質(zhì)病變的多因素Logistic回歸分析結(jié)果:以有無間質(zhì)改變?yōu)橐蜃兞?將年齡、RA病程等因素作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示男性、高齡、RA病程長及血LDH水平高為RA-ILD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病相比單純類風(fēng)關(guān)患者,其發(fā)病年齡大、病程長,DAS28評分高、血清CRP、LDH、CEA、CA125水平高;男性、高齡、RA病程長及血LDH水平高為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的肺影像學(xué)多以網(wǎng)格影、磨玻璃影、小葉間隔增厚為主要表現(xiàn)。3.血清KL-6對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的診斷臨界值為41.7ng/ml,KL-6對類風(fēng)關(guān)相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R593.22
【文章目錄】：
摘要
abstract
前言
資料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 類風(fēng)關(guān)相關(guān)間質(zhì)性肺疾病研究進(jìn)展
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

【參考文獻(xiàn)】

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1 盧俊慧;徐浩;宋遠(yuǎn)圓;殷松樓;;人血清KL-6對結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病診斷價(jià)值的研究[J];臨床肺科雜志;2017年10期

2 李娜;張彥萍;;結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病診治進(jìn)展[J];臨床薈萃;2016年05期

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本文編號：2872400