背景呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)是氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞釋放的國際公認(rèn)的氣道炎癥分子標(biāo)志物,具有A級(jí)循證依據(jù)。FeNO測定值是用來評(píng)估氣道炎癥性疾病的一種有效工具,該方法具有實(shí)時(shí)、定量、安全、非侵入性、簡單等特點(diǎn),已經(jīng)廣泛用于哮喘等呼吸道疾病氣道炎癥檢測。哮喘是一種多因素(異質(zhì)性)疾病,以慢性氣道炎癥為特點(diǎn),有喘息、氣短、胸悶和咳嗽等癥狀,癥狀和程度隨時(shí)間而變化和呼吸氣流受限具有可逆性是其兩個(gè)主要特征。感染、運(yùn)動(dòng)、吸煙等多種因素可引起哮喘,一個(gè)重要因素即為過敏原,IgE介導(dǎo)細(xì)胞反應(yīng)是哮喘發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制。血清特異性IgE(specific IgE,sIgE)及總IgE(total IgE,TIgE)與過敏性疾病關(guān)系密切,其檢測也十分必要。明確診斷哮喘需要哮喘診斷試驗(yàn),但由于哮喘發(fā)生的異質(zhì)性,其診斷需要綜合多種因素。美國胸科協(xié)會(huì)(American Thoracic Society,ATS)最新指南強(qiáng)調(diào)了FeNO在嗜酸性粒細(xì)胞哮喘診斷中的價(jià)值,建議使用FeNO的截?cái)嘀颠M(jìn)行疾病的鑒別診斷。多項(xiàng)研究表明,FeNO與IgE、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(Eosnophils,EOS)之間存在很大的相關(guān)性,有助于發(fā)現(xiàn)和明確哮喘患者氣道嗜酸性炎癥,預(yù)測哮喘對(duì)激素治療的敏感性、評(píng)估哮喘激素治療療效等。隨著FeNO測定在臨床的廣泛應(yīng)用,需要更多的臨床研究對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,使其在診治哮喘等方面發(fā)揮越來越大的作用及意義。目的觀察FeNO在哮喘患者中的測定水平,對(duì)哮喘患者中FeNO水平、血清過敏原sIgE及TIgE、外周血EOS計(jì)數(shù)之間的相關(guān)性及臨床意義進(jìn)行觀察分析。方法選擇2016年10月至2017年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的輕度哮喘患者129例。根據(jù)2016年支氣管哮喘防治指南確診為哮喘,嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度,對(duì)納入的觀察對(duì)象進(jìn)行全面的信息采集,記錄其一般臨床資料,包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史、肺功能、癥狀體征、合并癥等,所有患者均先進(jìn)行FeNO值的測定,后進(jìn)行肺功能測定,并且已行外周血EOS計(jì)數(shù)以及過敏原sIgE及總IgE水平檢查,排除合并癥患者,記錄哮喘組患者的FeNO值、外周血EOS計(jì)數(shù)、血清IgE等資料,分析哮喘患者中FeNO與外周血EOS計(jì)數(shù)、血清過敏原IgE的相關(guān)性。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均以?x±s來表示,不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距),即M(QR)表示。不符合正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn)),多組獨(dú)立樣本用Kruskal-wallis檢驗(yàn)(Kruskal-wallis H test)。相關(guān)性采用Pearson法或Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1、129例哮喘患者中,男性63例,女性66例,平均年齡(48.58±13.07)歲,FeNO≥25ppb的患者有92例,25ppb的有37例,FeNO平均水平為42(53)ppb,EOS計(jì)數(shù)平均水平[0.24(0.38)]×10~9/L,EOS計(jì)數(shù)升高的患者有35例,血清sIgE陽性的患者有85例,陰性的有44例。血清TIgE100IU/mL的患者有62例,TIgE100-200IU/mL的有40例,TIgE200IU/mL的患者有27例。2、129例哮喘患者根據(jù)檢測過敏原,分為吸入組34例、食入組27例、吸入+食入組24例、無過敏組44例。四組患者在年齡、性別、身高、體重、BMI方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者的FeNO水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),吸入組及吸入+食入組的FeNO水平均高于無過敏組。3、FeNO水平與外周血EOS計(jì)數(shù)有著明顯相關(guān)關(guān)系,且呈正相關(guān),r=0.452,P0.05。隨著血清TIgE濃度的升高,FeNO水平也升高,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、多種過敏原中塵螨為首要過敏原,共27例,其中單獨(dú)對(duì)塵螨過敏的有18例。食入物過敏原首位為雞蛋,共20例。單獨(dú)對(duì)塵螨過敏的哮喘患者的FeNO值與塵螨sIgE之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.802,P=0.001),單獨(dú)對(duì)雞蛋過敏的哮喘患者的FeNO值與雞蛋sIgE之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,r=0.107,P0.05。結(jié)論1、哮喘患者中FeNO水平明顯增高,在哮喘診斷中具有重要意義。2、哮喘患者中FeNO值與外周血EOS計(jì)數(shù)具有相關(guān)性,在一定程度上可反映氣道的嗜酸性炎癥。3、哮喘患者中FeNO水平與過敏原種類及致敏濃度密切相關(guān),FeNO測量聯(lián)合IgE檢測在哮喘患者診斷中具有重要價(jià)值。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R562.25
【文章目錄】：
摘要
Abstract
中英文縮略詞表
引言
資料及方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 呼出氣一氧化氮在哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病中的研究進(jìn)展
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個(gè)人簡歷、在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果
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