糖尿病足致殘致死率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題,臨床以下肢麻木、刺痛、寒熱感覺異常、間歇性跛行,繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽等為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)“脫疽”、“筋疽”等范疇。據(jù)估計(jì),DF是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性截肢的首要原因,每20秒就有一個(gè)因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的下肢截肢。而我國(guó)糖尿病足潰瘍總截肢率19.03%,其中,大截肢率為2.14%,小截肢率為16.88%。但是根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病足潰瘍的截肢率往往被低估。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,而下肢截肢是糖尿病足晚期較為常見而惡劣的后果,尤其是大截肢導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾并嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。因此,發(fā)現(xiàn)大截肢患者臨床特征并早期干預(yù),是社會(huì)的迫切需要。[目的]探討糖尿病足大截肢患者的證型分布、臨床特征,并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。[方法]選取2011年1月至2018年8月于醫(yī)院住院并行大截肢的糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象,采用統(tǒng)一量表收集患者一般情況、伴隨疾患、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、中醫(yī)證候。采用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入管理及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制,采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]共93例糖尿病足潰瘍患者發(fā)生大截肢,男性68例,女性25例,平均年齡為65.29±9.07歲,大截肢患者伴隨疾患情況,以周圍動(dòng)脈疾病(90%)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(86%)、高血壓病(83%)多見,缺血性心臟病、腦血管疾病、透析患者分別占77%、61%、16%。糖尿病足大截肢患者中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率由高到低分別是:血脈瘀阻(44%)、濕熱毒蘊(yùn)(30%)、氣血兩虛(15%)、氣陰兩虛(11%),大截肢患者中醫(yī)證型與感染IDSA分級(jí)、缺血分級(jí)有關(guān)(P0.05)。[結(jié)論]早期識(shí)別大截肢的臨床特征及危險(xiǎn)因素,是預(yù)防的關(guān)鍵。糖尿病足發(fā)生大截肢的中醫(yī)證型主要為血脈瘀阻型和濕熱毒蘊(yùn)型,危險(xiǎn)因素主要可以概括為:(1)全身因素:透析、低蛋白、貧血、缺血性心臟病、肌酐升高。(2)局部因素:ABI降低、壞疽、后足位置、潰瘍深度累及骨、感染。重視血脈瘀阻、濕熱毒蘊(yùn)證型患者,對(duì)于糖尿病足潰瘍患者,應(yīng)及時(shí)改善血供、控制感染,尤其是對(duì)于伴隨疾患多且復(fù)雜、合并靜息痛、潰瘍累及骨、位于后足的患者。糖尿病足大截肢的發(fā)病是一個(gè)涉及多學(xué)科的復(fù)雜過程,需要臨床醫(yī)生有一體化理念,早期篩查、診斷、治療、檢測(cè)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,關(guān)注截肢高風(fēng)險(xiǎn)人群。建立有效的多學(xué)科診療模式,從根本上降低糖尿病足大截肢發(fā)生率、制定高效干預(yù)措施,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量、優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療資源分配,仍然是亟需解決的問題。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R687.5
【部分圖文】：

糖尿病足大截肢患者臨床特征及危險(xiǎn)因素分析??（２．６８６？１０．０４０）（圖?３）、外周動(dòng)脈疾�。ǎ穑澹颍椋穑瑁澹颍幔�?ａｒｔｅｒｉａｌ?ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＡＤ）?４．７９７??（２．２２１?？１０．３６０）（圖?４）、壞疽?４．６７４?（１．６２１￣１３．４７８）（圖?５）、后足位置?３．６４４??（１．１９３？１１．１３３）、踩肱指數(shù)（ａｎｋｌｅ?ｂｒａｃｈｉａｌ?ｉｎｄｅｘ，?ＡＢＩ）低?３．３６５?（１．５０６？７．５２１）、低??蛋白?３．１２８?（１．８２３？５．３６８）、貧血?２＿６６２?（１．２２４－５．７９１）、感染?２．５１６?（１．７０８－３．７０６）、??缺血性心臟�。ǎ椋螅悖瑁澹恚椋�?ｈｅａｒｔ?ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＨＤ）?１．３８８?（１．０４７？１．８３９）、血肌酐升高?１．１８９??（１．０８０￣１．３０８）；而ＷＢＣ、Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、糖化血紅蛋白（ＨｂＡｌｃ）、糖尿病周??圍祌經(jīng)病變（ＤＰＮ）、高血壓、Ｃｈａｒｃｏｔ足無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。Ｍｅｔａ分析結(jié)果詳情見表７。??

糖尿病足大截肢患者臨床特征及危險(xiǎn)因素分析??（２．６８６？１０．０４０）（圖?３）、外周動(dòng)脈疾�。ǎ穑澹颍椋穑瑁澹颍幔�?ａｒｔｅｒｉａｌ?ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＡＤ）?４．７９７??（２．２２１?？１０．３６０）（圖?４）、壞疽?４．６７４?（１．６２１￣１３．４７８）（圖?５）、后足位置?３．６４４??（１．１９３？１１．１３３）、踩肱指數(shù)（ａｎｋｌｅ?ｂｒａｃｈｉａｌ?ｉｎｄｅｘ，?ＡＢＩ）低?３．３６５?（１．５０６？７．５２１）、低??蛋白?３．１２８?（１．８２３？５．３６８）、貧血?２＿６６２?（１．２２４－５．７９１）、感染?２．５１６?（１．７０８－３．７０６）、??缺血性心臟�。ǎ椋螅悖瑁澹恚椋�?ｈｅａｒｔ?ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＨＤ）?１．３８８?（１．０４７？１．８３９）、血肌酐升高?１．１８９??（１．０８０￣１．３０８）；而ＷＢＣ、Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、糖化血紅蛋白（ＨｂＡｌｃ）、糖尿病周??圍祌經(jīng)病變（ＤＰＮ）、高血壓、Ｃｈａｒｃｏｔ足無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。Ｍｅｔａ分析結(jié)果詳情見表７。??

外周動(dòng)脈疾病對(duì)大截肢危險(xiǎn)影響的森林圖
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