目的:本研究通過糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)的患病率評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglobin-A1c,HbA1c)對中國20-70歲人群糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的診斷價(jià)值,確定中國DM患者HbA1c最佳診斷切點(diǎn),為我國DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供依據(jù)。方法:采取分層多階段整群隨機(jī)抽樣于2016年12月對全國10家研究中心20-70歲以上常住人口進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。每個(gè)受試者接受1)問卷調(diào)查:人口學(xué)特征、生活方式包括吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)情況;2)體格檢查:身高、體重、腰圍以及血壓、心率;3)實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖、血脂四項(xiàng)、腎功能(尿素氮、肌酐、尿酸)、血常規(guī)、HbA1c,75g口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)后測餐后血糖等;4)眼底照相:對每位參與者拍攝45°眼底照片。先右眼后左眼,每只眼分別獲得以黃斑及視盤為中心的兩張照片。所有參與者的眼底照相結(jié)果均送往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院進(jìn)行中心讀片并由兩名專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,對于基本資料的分析,采用t檢驗(yàn);Logistic回歸模型應(yīng)用于探討DR的危險(xiǎn)因素,采用受試者工作特征(ROC)曲線獲得HbA1c與DM診斷相關(guān)的診斷價(jià)值、特異度和靈敏度,通過橫斷面研究數(shù)據(jù)繪制DR(ETDRS評(píng)分≥20)患病率/HbA1c檢測值曲線圖確定最佳診斷切點(diǎn)。結(jié)果:1.實(shí)際調(diào)查人口8980例,按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最后有8324例納入分析,其中男性2833例,女性5485例。基于OGTT試驗(yàn),DM患病人數(shù)為869例,占受試人群的10.44%,糖調(diào)節(jié)異�；疾∪藬�(shù)為2219例,占受試人群的26.66%;視網(wǎng)膜病變患者有342例,其中DR(ETDRS分級(jí)≥20)為226例,占受試人群的2.72%。糖尿病人群中DR患病率為5.87%,糖調(diào)節(jié)異常人群DR患病率為3.33%。2.高齡、男性、高空腹血糖、高餐后血糖、高HbA1c、高收縮壓、高舒張壓、高血紅蛋白、飲酒史、運(yùn)動(dòng)頻率少是DR的危險(xiǎn)因素。相對于漢族,維吾爾族和傣族是DR的保護(hù)因素,朝鮮族是DR的危險(xiǎn)因素。Logistic回歸結(jié)果見到HbA1c(OR=2.306,P=0.001,95%置信區(qū)間CI[1.404,3.788])為DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相比與漢族,維吾爾族和傣族的比數(shù)比(Exp(B))分別為0.131(95%置信區(qū)間CI[0.036,0.484])、0.093(95%置信區(qū)間CI[0.011,0.793])。3.以O(shè)GTT所計(jì)算出的DM人群與HbA1c做ROC曲線,得出HbA1c的曲線下面積為0.843(95%置信區(qū)間0.827-0.859)。4.以DR患病率曲線進(jìn)行判斷時(shí),曲線變化不明顯。以空腹血糖、餐后血糖和HbA1c對DR做ROC曲線,AUC分別為0.638、0.617和0.596。5.以O(shè)GTT所計(jì)算出的DM人群與HbA1c做ROC曲線,當(dāng)約登指數(shù)最大(1.515)時(shí),對應(yīng)的HbA1c切點(diǎn)為6.0%,特異度和靈敏度分別為91.2%、60.3%。結(jié)論:1.本研究人群中新診斷的DM患病率為10.44%,糖調(diào)節(jié)異常患病率為26.66%,提示中國未診斷DM患病率在不斷增加,需要加大DM的篩查。2.DR的患病率為2.72%,在DM人群中為5.87%,糖調(diào)節(jié)異常人群中為3.33%。提示中國人群DR患病易感性更高。3.HbAlc是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相比與漢族,維吾爾族和傣族是DR的獨(dú)立保護(hù)因素。4.以DR為標(biāo)準(zhǔn)判斷HbAlc切點(diǎn)不適合本研究人群。5.HbAlc對于DM的診斷價(jià)值較好,HbA1c≥6.0%可能是適宜DM人群的診斷切點(diǎn)。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R587.1
【部分圖文】：

技術(shù)路線

ETDRS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

第三章 研究結(jié)果3.1 基本情況本次調(diào)查完成8980例，排除此次調(diào)查缺失重要數(shù)據(jù)者656例（見圖3），剩余8324例納入此次研究分析。其中，男性2833人，占總體的34.1%。新診斷DM患者869人，占樣本總量的10.44%，IGR患者2219人，占樣本總量的26.66%。視網(wǎng)膜病變患者568例，DR226例
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2868733