背景支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的本質(zhì)為氣道的慢性炎癥,大小氣道均可受累。目前的哮喘防治指南大都把反映大氣道功能的指標(biāo)(FEV1、PEF)作為診斷和評價哮喘嚴(yán)重程度和治療效果的主要指標(biāo),而很少評估小氣道功能。越來越多的證據(jù)表明小氣道功能障礙與氣道高反應(yīng)性有關(guān),是哮喘控制不佳的關(guān)鍵因素。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作為反映氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的標(biāo)記物,可用來診斷嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘,對非嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘卻沒有診斷價值。小氣道作為哮喘發(fā)病的重要部位,與氣道反應(yīng)性增高有關(guān),其功能障礙發(fā)生在哮喘的各個階段,且不依賴于特定的氣道炎癥類型。因此聯(lián)合檢測Fe NO和小氣道功能可更全面地反映哮喘的特征。聯(lián)合FeNO和小氣道功能能否提高對哮喘的診斷價值仍不十分明確。FeNO與肺功能參數(shù)的相關(guān)性,不同的研究得出不同的結(jié)論,存在較大爭議。因此本文將探討聯(lián)合FeNO與小氣道功能是否對哮喘具有診斷價值以及兩者的相關(guān)性。目的探討聯(lián)合檢測FeNO與小氣道功能對哮喘的診斷價值和兩者的相關(guān)性,以及在療效評價中的意義。方法選擇2016年1月-2016年12月期間因咳嗽、胸悶、喘息等疑診哮喘的門診患者,進(jìn)行FeNO、肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn),外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),根據(jù)GINA及支氣管哮喘指南診斷支氣管哮喘。選擇80名納入初診哮喘組,選擇同期健康體檢者80名為健康對照組。健康對照組也接受FeNO、肺功能、血常規(guī)檢查。根據(jù)肺功能將哮喘分為輕度哮喘組(EFV1%≥80%預(yù)計(jì)值)66名、中重度哮喘組(FEV1%80%預(yù)計(jì)值)14名。對所有患者的FeNO與肺功能指標(biāo)(FEV1%、FEF50%、MMEF%、FEF75%)進(jìn)行相關(guān)性分析,并根據(jù)肺功能將其分為輕度哮喘組和中重度哮喘組,進(jìn)行亞組分析。采用ROC曲線來評估FeNO、MMEF%以及聯(lián)合FeNO和MMEF%對哮喘的診斷價值。對所有患者按照哮喘防治指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化階梯治療,前3個月每月復(fù)查一次,然后每3個月復(fù)查Fe NO、肺功能、血常規(guī)、哮喘控制測試(ACT)指標(biāo),為期一年。所有入組患者均知情同意并簽署同意書。結(jié)果1.哮喘患者與健康人兩組基本資料的比較兩組患者在年齡、性別、BMI、FEV1%、FVC%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。哮喘組比健康組具有更高Fe NO、EOS%,更低的FEV1/FVC、FEF50%、MMEF%、FEF75%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初診哮喘患者小氣道功能障礙的發(fā)生率(55/80),高于健康對照組(15/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.FeNO與肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性初診哮喘的FeNO與肺功能指標(biāo)(大小氣道功能指標(biāo))相關(guān)性分析顯示:FeNO與FEV1%無相關(guān)性(r=-0.256,P=0.237),與FEF50%、FEF75%、MMEF%負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.159,P0.05,r=-0.214,P0.05,r=-0.338,P0.05)。在初診哮喘中輕度哮喘和中重度哮喘兩組之間的亞組分析均顯示:FeNO與FEV1%無相關(guān)性(P0.05),與FEF50%、FEF75%、MMEF%負(fù)相關(guān)(P0.05)。經(jīng)治療后FeNO與大小氣道功能均無相關(guān)性(P0.05)。3.FeNO、MMEF%及聯(lián)合FeNO、MMEF%診斷哮喘的預(yù)測價值FeNO預(yù)測哮喘診斷的最佳界值38ppb,AUC(曲線下面積)是0.787,靈敏度83.47%,特異度58.63%;MMEF%預(yù)測哮喘診斷的最佳界值76.8%,AUC(曲線下面積)是0.713,靈敏度81.53%,特異度56.93%。聯(lián)合檢測FeNO和MMEF%預(yù)測哮喘診斷的曲線下面積為0.826,靈敏度86.59%,特異度59.89%。4.經(jīng)治療,FEV1最早恢復(fù)(4.3±2.6)月,FeNO次之(6.3±3.2)月,小氣道功能最慢(11.2±3.2)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。甚至1年時仍有4個患者存在小氣道功能障礙,未恢復(fù)者按12月計(jì)算。有2名小氣道功能障礙和3名小氣道功能正常的患者因哮喘癥狀完全緩解、FeNO正常分別于9月、6月復(fù)查后未再來院復(fù)查,其小氣道功能恢復(fù)正常時間按12月計(jì)算。5.小氣道功能障礙組比小氣道功能正常組,其FeNO值更高(t=2.31,P0.05),需要的ICS量更多(t=9.45,P0.05),復(fù)發(fā)人次更高(t=7.98,P0.05)。結(jié)論小氣道功能障礙和FeNO升高有助于哮喘的診斷,但聯(lián)合FeNO和MMEF%比單一指標(biāo)具有更高的診斷價值,兩者可以作為評估哮喘控制的指標(biāo),從而間接評估治療效果。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R562.25
【部分圖文】：

項(xiàng)目 FeNO FEV1 MMEF F 值 P時間（月） 6.3±3.2 4.3±2.6 11.2±3.2 12.68 02.6FeNO、MMEF%以及聯(lián)合檢測 FeNO 與 MMEF%對哮喘的預(yù)FeNO 和 MMEF%對于哮喘診斷的曲線下面積分別是 0.787 和 0.713。MMEF%最佳截點(diǎn)分別是 38ppb、76.8%。聯(lián)合檢測 FeNO 和 MMEF%的曲線0.826，高于 FeNO（P＜0.05）和 MMEF%（P＜0.05）。見表 7、圖 1-3。表 7 FeNO、MMEF%以及聯(lián)合檢測 FeNO 與 MMEF%對哮喘的預(yù)測價值項(xiàng)目 靈敏度% 特異度% FeNO 83.47 58.63 MMEF% pred 81.53 56.93 聯(lián)合 FeNO 和 MMEF% 86.59 59.89 注：AUC 曲線下面積

MMEF%對于哮喘的預(yù)測價值，AUC=0.713，截點(diǎn)76.8%，P＜0.05

FeNO、MMEF%及聯(lián)合FeNO及MMEF%預(yù)測哮喘診斷的AUC分別為0.787，0.713，0.826
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本文編號：2856112