發(fā)布時間：2020-10-25 23:19

　　 背景支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的本質為氣道的慢性炎癥,大小氣道均可受累。目前的哮喘防治指南大都把反映大氣道功能的指標(FEV1、PEF)作為診斷和評價哮喘嚴重程度和治療效果的主要指標,而很少評估小氣道功能。越來越多的證據表明小氣道功能障礙與氣道高反應性有關,是哮喘控制不佳的關鍵因素。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作為反映氣道嗜酸性粒細胞炎癥的標記物,可用來診斷嗜酸性粒細胞型哮喘,對非嗜酸性粒細胞型哮喘卻沒有診斷價值。小氣道作為哮喘發(fā)病的重要部位,與氣道反應性增高有關,其功能障礙發(fā)生在哮喘的各個階段,且不依賴于特定的氣道炎癥類型。因此聯合檢測Fe NO和小氣道功能可更全面地反映哮喘的特征。聯合FeNO和小氣道功能能否提高對哮喘的診斷價值仍不十分明確。FeNO與肺功能參數的相關性,不同的研究得出不同的結論,存在較大爭議。因此本文將探討聯合FeNO與小氣道功能是否對哮喘具有診斷價值以及兩者的相關性。目的探討聯合檢測FeNO與小氣道功能對哮喘的診斷價值和兩者的相關性,以及在療效評價中的意義。方法選擇2016年1月-2016年12月期間因咳嗽、胸悶、喘息等疑診哮喘的門診患者,進行FeNO、肺功能、支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗,外周血嗜酸性粒細胞計數,根據GINA及支氣管哮喘指南診斷支氣管哮喘。選擇80名納入初診哮喘組,選擇同期健康體檢者80名為健康對照組。健康對照組也接受FeNO、肺功能、血常規(guī)檢查。根據肺功能將哮喘分為輕度哮喘組(EFV1%≥80%預計值)66名、中重度哮喘組(FEV1%80%預計值)14名。對所有患者的FeNO與肺功能指標(FEV1%、FEF50%、MMEF%、FEF75%)進行相關性分析,并根據肺功能將其分為輕度哮喘組和中重度哮喘組,進行亞組分析。采用ROC曲線來評估FeNO、MMEF%以及聯合FeNO和MMEF%對哮喘的診斷價值。對所有患者按照哮喘防治指南進行標準化階梯治療,前3個月每月復查一次,然后每3個月復查Fe NO、肺功能、血常規(guī)、哮喘控制測試(ACT)指標,為期一年。所有入組患者均知情同意并簽署同意書。結果1.哮喘患者與健康人兩組基本資料的比較兩組患者在年齡、性別、BMI、FEV1%、FVC%差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。哮喘組比健康組具有更高Fe NO、EOS%,更低的FEV1/FVC、FEF50%、MMEF%、FEF75%,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。初診哮喘患者小氣道功能障礙的發(fā)生率(55/80),高于健康對照組(15/80),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.FeNO與肺功能各指標之間的相關性初診哮喘的FeNO與肺功能指標(大小氣道功能指標)相關性分析顯示:FeNO與FEV1%無相關性(r=-0.256,P=0.237),與FEF50%、FEF75%、MMEF%負相關(分別為r=-0.159,P0.05,r=-0.214,P0.05,r=-0.338,P0.05)。在初診哮喘中輕度哮喘和中重度哮喘兩組之間的亞組分析均顯示:FeNO與FEV1%無相關性(P0.05),與FEF50%、FEF75%、MMEF%負相關(P0.05)。經治療后FeNO與大小氣道功能均無相關性(P0.05)。3.FeNO、MMEF%及聯合FeNO、MMEF%診斷哮喘的預測價值FeNO預測哮喘診斷的最佳界值38ppb,AUC(曲線下面積)是0.787,靈敏度83.47%,特異度58.63%;MMEF%預測哮喘診斷的最佳界值76.8%,AUC(曲線下面積)是0.713,靈敏度81.53%,特異度56.93%。聯合檢測FeNO和MMEF%預測哮喘診斷的曲線下面積為0.826,靈敏度86.59%,特異度59.89%。4.經治療,FEV1最早恢復(4.3±2.6)月,FeNO次之(6.3±3.2)月,小氣道功能最慢(11.2±3.2)月,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。甚至1年時仍有4個患者存在小氣道功能障礙,未恢復者按12月計算。有2名小氣道功能障礙和3名小氣道功能正常的患者因哮喘癥狀完全緩解、FeNO正常分別于9月、6月復查后未再來院復查,其小氣道功能恢復正常時間按12月計算。5.小氣道功能障礙組比小氣道功能正常組,其FeNO值更高(t=2.31,P0.05),需要的ICS量更多(t=9.45,P0.05),復發(fā)人次更高(t=7.98,P0.05)。結論小氣道功能障礙和FeNO升高有助于哮喘的診斷,但聯合FeNO和MMEF%比單一指標具有更高的診斷價值,兩者可以作為評估哮喘控制的指標,從而間接評估治療效果。
【學位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R562.25
【部分圖文】：

項目 FeNO FEV1 MMEF F 值 P時間（月） 6.3±3.2 4.3±2.6 11.2±3.2 12.68 02.6FeNO、MMEF%以及聯合檢測 FeNO 與 MMEF%對哮喘的預FeNO 和 MMEF%對于哮喘診斷的曲線下面積分別是 0.787 和 0.713。MMEF%最佳截點分別是 38ppb、76.8%。聯合檢測 FeNO 和 MMEF%的曲線0.826，高于 FeNO（P＜0.05）和 MMEF%（P＜0.05）。見表 7、圖 1-3。表 7 FeNO、MMEF%以及聯合檢測 FeNO 與 MMEF%對哮喘的預測價值項目 靈敏度% 特異度% FeNO 83.47 58.63 MMEF% pred 81.53 56.93 聯合 FeNO 和 MMEF% 86.59 59.89 注：AUC 曲線下面積

MMEF%對于哮喘的預測價值，AUC=0.713，截點76.8%，P＜0.05

FeNO、MMEF%及聯合FeNO及MMEF%預測哮喘診斷的AUC分別為0.787，0.713，0.826
【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 孔令星;連理云;李筱玲;;煤工塵肺小氣道功能損害的情況分析[J];中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生;2014年03期

2 何文雍;王玉珠;;287名硝胺車間工人肺小氣道功能調查[J];化工勞動衛(wèi)生通訊;1991年03期

3 戴紅;于鵬飛;關延鳳;于潮曉;韓進;;脈沖振蕩法在評價支氣管哮喘患者小氣道功能中的應用[J];中華哮喘雜志(電子版);2010年03期

4 姜正華;湯艷;朱慕云;呂元文;丁平;周琳;;肺癌患者小氣道功能檢測及相關性分析[J];現代診斷與治療;2006年01期

5 葉正龍,吳火寶,趙來榮,劉斌,李衛(wèi)星,司馬菱,李明;支氣管哮喘緩解期小氣道功能測定及預防[J];醫(yī)學理論與實踐;2001年08期

6 邵福榮;青年輕度吸煙者小氣道功能測定[J];上海預防醫(yī)學雜志;1997年08期

7 張韜玉,周潁,朱曄;老年人肺、小氣道功能參考值測定及其肺齡的研究[J];臨床薈萃;1991年S1期

8 沈澤苕;;吸煙對小氣道功能損害的探討(附61例報告)[J];天津醫(yī)藥;1991年02期

9 翟大偉;;吸煙對小氣道功能的影響[J];職業(yè)衛(wèi)生與病傷;1992年03期

10 姚天樵;楊偉宏;;吸煙的早期反應與小氣道功能的改變[J];心肺血管病雜志;1985年03期

相關碩士學位論文 前10條

1 董彩平;成人哮喘患者小氣道功能相關性分析[D];山西醫(yī)科大學;2018年

2 朱雪惠;小氣道功能與氣道高反應性的相關性分析[D];安徽醫(yī)科大學;2018年

3 焦龍龍;呼出氣一氧化氮與小氣道功能在支氣管哮喘診斷和療效評價中的意義[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2018年

4 李爽;兒童肺炎支原體肺炎的臨床特點及小氣道功能研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

5 喬林臣;成人支氣管哮喘患者小氣道功能治療前后的變化[D];山西醫(yī)科大學;2016年

6 楊哲;哮喘控制患兒小氣道功能狀況及影響因素分析[D];首都兒科研究所;2017年

7 楊會蘭;慢性阻塞性肺疾病患者支氣管舒張試驗后小氣道功能的研究[D];中國醫(yī)科大學;2010年

8 李平;支氣管哮喘激發(fā)試驗前后大小氣道指標的變化[D];山西醫(yī)科大學;2017年

9 劉振;基于療效優(yōu)勢的肺病喘憋（小氣道功能障礙）異病同治臨床療效評價的探索研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2010年

10 昌敏;礦難患者肺功能評估及其影響因素研究[D];山西醫(yī)科大學;2013年

本文編號：2856112