目的回顧分析不同類型甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism,HPP,簡(jiǎn)稱甲旁減)臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥及其影響因素,提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí),減少漏診與誤診。方法回顧性分析2001年1月——2017年7月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科首次住院的甲狀旁腺功能減退患者臨床特點(diǎn),分析并發(fā)癥及其影響因素。結(jié)果129例甲狀旁腺功能減退癥患者,按照病因分為3組,假性甲狀旁腺功能減退癥(pseudo-hypoparathyroidism,PHP)17例,特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥(idiopathic hypoparathyroidism,IHP)82例,手術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥(postsurgical hypoparathyroidism,PHypo)30例。三組患者發(fā)病年齡中位數(shù)分別為13(9.5~20)歲,26(16~42)歲,49(32~57.5)歲,P0.001。PHP和IHP組與PHypo組相比,病程更長(zhǎng):[7.0(1.0~12.5)年;4.5(2.0~15.5)年vs.0.17(0.03~5.5)年,P=0.001],誤診/漏診率更高:(35.3%;30.5%vs.0%,P0.001)。臨床癥狀以手足搐搦84/129(65.1%)最多見,其中PHP組陽性率最高。其他臨床表現(xiàn)包括感覺異常、癲癇樣發(fā)作、乏力、智力減退等癥狀及Chvostek征、Trousseau征、外胚層發(fā)育不良等體征,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)室檢查方面,PHP組與IHP和PHypo組相比,甲狀旁腺素(parathyroidism,PTH)是明顯升高的:[23.5(15.3~50.3)pmol/L vs.0.32(0.32~1.48)pmol/L;0.32(0.32~1.49)pmol/L,P0.001];24h尿鈣更低:[0.61(0.33~2.16)mmol/24h vs.1.88(1.02~5.17)mmol/24h;3.51(1.64~5.66)mmol/24h,P=0.003];骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物更高:骨鈣素(osteocalcin,OC)(54.8±48.8 ng/ml vs.19.7±13.8 ng/ml;13.3±4.2ng/ml,P=0.003);骨形成標(biāo)志物更高:總I型前膠原氨基端肽(Procollagen 1N-terminal Peptide,P1NP)(107.96±40.55 ng/ml vs.50.04±19.51 ng/ml;36.62±19.00 ng/ml,P0.001);骨吸收標(biāo)志物更高:交聯(lián)膠原(crosslinked collagen,CROSSL)(1.40±0.85ng/ml vs.0.57±0.56 ng/ml;0.28±0.14ng/ml,P=0.023)。PHP和IHP組與PHypo相比,血磷更高(1.92±0.45mmol/L;1.80±0.57 mmol/Lvs.1.52±0.45 mmol/L,P=0.02)。并發(fā)癥方面,IHP組與PHP和PHypo組相比,股骨頸骨密度(femoral neck bone mineral density,FNBMD)更高(1.008±0.163 g/cm2vs.0.902±0.139g/cm2;0.899±0.156g/cm2)。腰椎骨密度(lumbar spine bone mineral density,LSBMD)三者無顯著差異。多重線性回歸分析提示FNBMD與病程呈顯著正相關(guān),與P1NP呈負(fù)相關(guān),LSBMD與病程呈正相關(guān)。假性、特發(fā)性、手術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥三者顱內(nèi)鈣化的發(fā)生率分別為80.0%(12/15),44.7%(21/47),10.0%(1/10),P=0.002。二元Logistic回歸分析提示病程是顱內(nèi)鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血鈣是顱內(nèi)鈣化的保護(hù)性因素,手足搐搦的癥狀是顱內(nèi)鈣化的預(yù)測(cè)因素。三者白內(nèi)障發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,二元Logistic回歸分析提示病程是白內(nèi)障發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論假性、特發(fā)性及手術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥三者比較,患者一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及并發(fā)癥之間有相似之處,但程度存在差異,假性及特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥容易出現(xiàn)誤診及漏診。骨密度升高、顱內(nèi)鈣化、白內(nèi)障等并發(fā)癥的出現(xiàn)與病程呈正相關(guān),早期診斷,積極規(guī)律治療是減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R582.2
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
縮略語/符號(hào)說明
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的、方法
對(duì)象和方法
    1.1 研究對(duì)象
    1.2 研究方法
        1.2.1 資料收集
        1.2.2 輔助檢查
    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
結(jié)果
    2.1 一般情況
    2.2 臨床表現(xiàn)
        2.2.1 癥狀
        2.2.2 體征
        2.2.3 其他表現(xiàn)
    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
    2.4 并發(fā)癥及相關(guān)因素分析
        2.4.1 骨密度變化
        2.4.2 顱內(nèi)鈣化
        2.4.3 白內(nèi)障
        2.4.4 其他并發(fā)癥
討論
    3.1 甲旁減病因分類及發(fā)病情況
    3.2 甲旁減誤診/漏診情況分析
    3.3 臨床表現(xiàn)
    3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查
    3.5 并發(fā)癥及相關(guān)因素分析
        3.5.1 甲旁減與骨密度改變
        3.5.2 甲旁減與顱內(nèi)鈣化
        3.5.3 甲旁減與白內(nèi)障
        3.5.4 甲旁減與心臟并發(fā)癥
        3.5.5 甲旁減與腎臟并發(fā)癥
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
發(fā)表論文和參加科研情況說明
綜述 甲狀旁腺功能減退癥
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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