發(fā)布時(shí)間：2020-10-16 10:13

　　 目的探討血清中維生素D結(jié)合蛋白(vitamin D-binding protein,VDBP)水平在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的變化,及其在RA患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)中發(fā)揮的作用和臨床意義。方法選擇176例作為實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組隨機(jī)選擇的是83例正常人。必須詳細(xì)記錄RA患者各臨床指標(biāo)包括性別、年齡、體重、身高、關(guān)節(jié)壓脹數(shù)及痛數(shù)晨僵具體時(shí)間等,還有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、外周血C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(cyclic citrullinated peptides,CCP)等。再根據(jù)RA疾病活動(dòng)評(píng)分計(jì)算出性RA疾病活動(dòng)積分(disease activity score in 28joints,DAS28),以及Sharp評(píng)分通過(guò)雙手X線(xiàn)攝片進(jìn)行計(jì)算。通過(guò)雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)定RA患者骨密度(bone mineral density,BMD),并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果(1)RA患者血清中VDBP濃度明顯高于正常對(duì)照組(413.83±11.89 ng/ml vs79.45±11.66 ng/ml,t=20.082,P0.01)。將高于正常組P95的VDBP水平濃度(384.4ng/ml)選取作為VDBP陽(yáng)性值,反之濃度低于384.4ng/ml即為陰性組。得出在RA患者中VDBP陽(yáng)性率為67.05%(118/176),明顯高于正常對(duì)照組4.82%(4/83)(`2=87.651,P0.01)。(2)以血清VDBP濃度為檢驗(yàn)變量制作ROC曲線(xiàn),結(jié)果顯示VDBP-RA的曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.943,血清VDBP截?cái)帱c(diǎn)值為193.74ng/ml(P0.01)。根據(jù)截?cái)帱c(diǎn)值得出血清VDBP濃度值為193.74ng/ml作為RA診斷值,在本次實(shí)驗(yàn)組中89.2%(157/176)患者血清VDBP濃度高于193.74ng/ml,而本次對(duì)照組中的VDBP水平濃度有9.6%(8/83)高于該截?cái)帱c(diǎn)值(?2=160.37,P0.01)。(3)將血清VDBP水平≥384.4ng/ml定義為VDBP陽(yáng)性組,384.4ng/ml定義為VDBP陰性組。VDBP陽(yáng)性的女性RA患者OP發(fā)生率明顯高于陰性組[41.9%(54/129),31.8%(14/44),?2=4.325,P0.05]。依據(jù)DAS28評(píng)分將RA患者分成兩組(DAS28≤5.1為非重度活動(dòng)、DAS285.1為重度活動(dòng)),結(jié)果示RA患者重度活動(dòng)組的VDBP水平高于非重度活動(dòng)組(P0.05),且VDBP陽(yáng)性組的RA患者DAS28明顯高于陰性組(P0.05),而在RA患者25(OH)D缺乏組VDBP陽(yáng)性率高于25(OH)D不缺乏組,但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異[62.5%(5/8),75.6%(65/86),?2=0.659,P0.05]。(4)RA患者DAS28與血清VDBP水平呈正直線(xiàn)相關(guān)(r=0.252,P0.05),抗CCP抗體濃度與血清VDBP水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.150,P0.05)。(5)采用多元logistic回歸分析,本研究的自變量選擇的是年齡、性別(1代表男,2代表女)、體重指數(shù)、DAS28、VDBP濃度、維生素D水平、糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid,Gc)(0代表使用激素,1代表未使用激素)及Sharp評(píng)分,應(yīng)變量選擇的是否發(fā)生OP(0代表無(wú)OP,1代表有OP),以此通過(guò)logistic回歸來(lái)進(jìn)行分析,本研究發(fā)現(xiàn):女性(P0.05),年齡(P0.01)和Sharp評(píng)分(P0.05)均為RA患者發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素。結(jié)論(1)血清中VDBP水平濃度在RA患者中升高明顯,(2)RA的疾病活動(dòng)性與其血清中VDBP水平濃度存在一定聯(lián)系。(3)RA發(fā)生OP與VDBP水平濃度密不可分。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R593.22;R580
【部分圖文】：

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 患者中炎癥指標(biāo)如血沉、C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP兩個(gè)指標(biāo)在一定程度上可以反應(yīng)患者病情活動(dòng)，和服用抗風(fēng)濕藥物效。以及對(duì)于比較有特異性指標(biāo)抗環(huán)瓜氨酸肽 (Cyclic citrules，CCP) 抗體，以及靈敏度高的類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor種指標(biāo)在 RA 患者常表現(xiàn)為陽(yáng)性，對(duì)診斷 RA 占有重要的地位。血鈣響機(jī)體鈣平衡，因此，需要也檢測(cè)患者這兩項(xiàng)指標(biāo)。上述指標(biāo)均可及風(fēng)濕科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采用的均是外周靜脈血，也是住院的 RA 患檢測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較真實(shí)可靠。清 VDBP 及 25(OH)D 水平的測(cè)定擇 VDBP 檢測(cè)試劑盒，采用 ELISA 測(cè)定 RA 患者及正常對(duì)照組外周血

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 患者中炎癥指標(biāo)如血沉、C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP兩個(gè)指標(biāo)在一定程度上可以反應(yīng)患者病情活動(dòng)，和服用抗風(fēng)濕藥物效。以及對(duì)于比較有特異性指標(biāo)抗環(huán)瓜氨酸肽 (Cyclic citrules，CCP) 抗體，以及靈敏度高的類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor種指標(biāo)在 RA 患者常表現(xiàn)為陽(yáng)性，對(duì)診斷 RA 占有重要的地位。血鈣響機(jī)體鈣平衡，因此，需要也檢測(cè)患者這兩項(xiàng)指標(biāo)。上述指標(biāo)均可及風(fēng)濕科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采用的均是外周靜脈血，也是住院的 RA 患檢測(cè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較真實(shí)可靠。清 VDBP 及 25(OH)D 水平的測(cè)定擇 VDBP 檢測(cè)試劑盒，采用 ELISA 測(cè)定 RA 患者及正常對(duì)照組外周血

圖 1 血清 VDBP 濃度與發(fā)生 RA 的 ROC 曲線(xiàn)ationship between serum VDBP concentration and occurrence臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與 VDBP 的比較組 P95 陽(yáng)性值（384.4ng/ml），以此數(shù)值進(jìn)行分ml 定義為 VDBP 陽(yáng)性組，<384.4ng/ml 定義為 VD示 VDBP 陽(yáng)性的 RA 患者股骨頸、Ward 區(qū)三角、 BMD 與 VDBP 陰性組間無(wú)明顯差異（P>0.05）； OP 的發(fā)生率之間無(wú)明顯差異[45.7%（16/35）， 2=0.672 ，P>0.05 ]；VDBP 陽(yáng)性的女性
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本文編號(hào)：2843117