[研究背景]2型糖尿病(T2DM)是一組因胰島素絕對(duì)缺乏,或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起的以葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病�，F(xiàn)有研究表明胃腸改道可影響腸促胰素水平,但其變化趨勢(shì)及對(duì)糖脂代謝的影響尚存在爭(zhēng)議。[目的]1、觀察T2DM患者胃腸改道后7天及1個(gè)月腸促胰素及相關(guān)糖脂代謝指標(biāo)的變化。2、探討胃腸改道后患者腸促胰素變化與糖代謝的改變的聯(lián)系。[方法]收集2017年7月至2018年2月就診福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科的患者34例,其中糖尿病患者15例,非糖尿病患者19例。收集術(shù)前、術(shù)后7天及術(shù)后1月一般指標(biāo)如身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后7天及術(shù)后1月空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽、餐后2h C肽、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹及餐后2h胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、抑胃肽(GIP)、胃促生長(zhǎng)素(Ghrelin),計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)。[結(jié)果]1、一般資料比較:手術(shù)前糖尿病組和對(duì)照組的年齡、性別、身高、體重、BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等無(wú)顯著性差異(均為P0.05);手術(shù)前糖尿病組和對(duì)照組的空腹血糖及糖基化血紅蛋白水平有顯著差異(均為P0.01)。2、手術(shù)前后糖代謝指標(biāo)比較:糖尿病組空腹血糖及餐后2h血糖在術(shù)后7天和術(shù)后1月均較術(shù)前上升。對(duì)照組空腹血糖在術(shù)后7天較術(shù)前下降,在術(shù)后1月較術(shù)前上升;餐后2h血糖在術(shù)后7天和術(shù)后1月均較術(shù)前上升。糖尿病組HbA1c在術(shù)后1月較術(shù)前下降,對(duì)照組HbA1c在術(shù)后1月較術(shù)前上升(均為P0.001)。變化幅度組間比較無(wú)顯著差異。3、手術(shù)前后胰島功能比較:糖尿病組空腹C肽在術(shù)后7天較術(shù)前下降,在術(shù)后1月較術(shù)前上升;餐后2h C肽在術(shù)后7天和術(shù)后1月均較術(shù)前下降。對(duì)照組空腹C肽及餐后2h C肽在術(shù)后7天和術(shù)后1月均較術(shù)前上升。糖尿病組HOMA-IR在術(shù)后7天較術(shù)前下降(P0.01),在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前下降(P0.001)。對(duì)照組HOMA-IR在術(shù)后7天較術(shù)前下降(P0.001),在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前上升(P0.01)。糖尿病組HOMA-β在術(shù)后7天較術(shù)前下降(P0.05),在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前下降(P0.01)。對(duì)照組HOMA-β在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前下降(均為P0.001)。變化幅度組間比較無(wú)顯著差異。4、手術(shù)前后胃腸激素比較:糖尿病組空腹GLP-1在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前上升;餐后2h GLP-1在術(shù)后7天較術(shù)前下降,在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前上升。對(duì)照組空腹GLP-1和餐后2h GLP-1在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前上升。糖尿病組空腹GIP在術(shù)后7天較術(shù)前下降,在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前上升;餐后2h GIP在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前上升。對(duì)照組空腹GIP在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前上升;餐后2h GIP在術(shù)后7天較術(shù)前上升,在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前下降。糖尿病組和對(duì)照組空腹Ghrelin及餐后2h Ghrelin在術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前上升(均為P0.001)。糖尿病組患者在術(shù)后1個(gè)月空腹GLP-1的上升幅度較對(duì)照組少10.99%,(P0.05),其余變化幅度組間比較無(wú)差異。5、手術(shù)前后脂代謝指標(biāo)比較:糖尿病組和對(duì)照組體重在術(shù)后1月均較術(shù)前下降。糖尿病組和對(duì)照組BMI在術(shù)后1月較術(shù)前下降。糖尿病組收縮壓及舒張壓在術(shù)后7天較術(shù)前上升,在術(shù)后1月較術(shù)前下降。對(duì)照組收縮壓在術(shù)后7天和術(shù)后1月均較術(shù)前上升,舒張壓在術(shù)后7天較術(shù)前上升,在術(shù)后1月較術(shù)前下降。糖尿病組和對(duì)照組甘油三酯在術(shù)后1月均較術(shù)前下降。糖尿病組和對(duì)照組總膽固醇水平在術(shù)后1月均較術(shù)前下降。糖尿病組HDL在術(shù)后1月較術(shù)前下降;對(duì)照組HDL在術(shù)后1月較術(shù)前上升。糖尿病組和對(duì)照組LDL在術(shù)后1月均較術(shù)前下降。[結(jié)論]1、T2DM患者的胃腸改道將影響糖脂代謝。2、T2DM患者胃腸改道后1月空腹及餐后2h GLP-1、GIP、Ghrelin均顯著上升。3、T2DM患者胃腸改道后糖脂代謝改變可能與腸促胰素的改變有關(guān)。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R587.1
【部分圖文】：

糖尿病組 VS 術(shù)前，P＜0.001；###，對(duì)照組 VS 術(shù)前，P圖 3.1 患者手術(shù)前后空腹血糖的變化*，糖尿病組 VS 術(shù)前，P＜0.001；###，對(duì)照組 VS 術(shù)前，P圖 3.2 患者手術(shù)前后餐后 2h 血糖的變化

12*，糖尿病組 VS 術(shù)前，P＜0.001；###，對(duì)照組 VS 術(shù)前，P圖 3.2 患者手術(shù)前后餐后 2h 血糖的變化術(shù)前后 HbA1c 的變化（見(jiàn)圖 3.3）組患者的 HbA1c 水平在術(shù)后 1 月較術(shù)前下降 1.27%在術(shù)后 1 月較術(shù)前上升 0.36%。進(jìn)行配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)（均為 P＜0.001）。變化幅度組間比較無(wú)顯著性差異

糖尿病組 VS 術(shù)前，P＜0.001；###，對(duì)照組 VS 術(shù)前，圖 3.3 患者手術(shù)前后 HbA1c 的變化后胰島功能比較術(shù)前后空腹及餐后 2h C 肽的變化（見(jiàn)圖 3.4、圖 3.5患者的空腹 C 肽水平在術(shù)后 7 天較術(shù)前下降 14.299%；餐后 2h C 肽水平在術(shù)后 7 天較術(shù)前下降 10.07 17.27%。對(duì)照組患者的空腹 C 肽水平在術(shù)后 7 天較術(shù)前上升 35.84%；餐后 2h C 肽水平在術(shù)后 7 天較術(shù)均較術(shù)前上升 54.90%。進(jìn)行配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)結(jié)果顯P＜0.001）。變化幅度組間比較無(wú)顯著性差異。
【參考文獻(xiàn)】

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1 呂武;張夢(mèng)澤;;2型糖尿病外科治療方式與相關(guān)機(jī)制探析[J];中國(guó)科技信息;2011年15期

2 張新國(guó);楊學(xué)軍;徐紅;韓承新;賈元利;武金虎;張冶;高宏凱;;胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病胰島素抵抗改變的臨床研究[J];武警醫(yī)學(xué);2007年04期

3 張新國(guó),楊學(xué)軍,徐紅,韓承新,賈元利,武金虎,張冶;胃旁路手術(shù)治療Ⅱ型糖尿病的體會(huì)[J];中華普通外科雜志;2005年09期

本文編號(hào)：2841585