目的:探討術(shù)前血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)膝關(guān)節(jié)置換中的臨床意義。具體包括連續(xù)觀察手術(shù)前后ESR和CRP指標(biāo)變化,以及置換前高于正常范圍的ESR或CRP是否直接導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥發(fā)生率增加。研究RA經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)后類風(fēng)濕疾病活動(dòng)的變化,并對(duì)其術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后評(píng)估TKA是否有能力改善RA患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法:在2016年01月至2017年10月期間,我們隨訪了接受TKA治療的21例(28膝)RA患者。術(shù)前RA患者常規(guī)接受ESR、CRP、類風(fēng)濕因子(Rheumatoid Factors,RF)、紅細(xì)胞(Red Blood Cell,RBC)、血紅蛋白(Hemoglobin,HB)、雙下肢站立位片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片等項(xiàng)目的檢查。我們會(huì)在術(shù)后一周、一月、三月連續(xù)三次復(fù)查ESR、CRP指標(biāo),以及在術(shù)后三月復(fù)查患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。我們通過(guò)比較術(shù)前與術(shù)后三月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Keen Society Score,KSS)、活動(dòng)度(Ranges Of Motion,ROM)評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score,VAS)的變化來(lái)評(píng)價(jià)RA患者經(jīng)TKA治療后膝關(guān)節(jié)功能改善與疼痛緩解情況。另外通過(guò)比較術(shù)前和術(shù)后三月簡(jiǎn)版生活質(zhì)量量表(12-item Short Form Health Survey,SF-12)的變化評(píng)定RA患者經(jīng)TKA治療后生活質(zhì)量提高情況。結(jié)果:21例(28膝)RA患者術(shù)后跟蹤隨訪三月;隨訪期間發(fā)現(xiàn)1例(2膝)患者發(fā)生術(shù)后低熱,膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)感染跡象,予以靜滴抗生素治療后恢復(fù);另外1例(1膝)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口愈合不良,予以清潔換藥后一月恢復(fù)正常。術(shù)前患者ESR、CRP平均值分別為(39.19±28.75)mm/1h和(26.87±49.43)mg/L,術(shù)后一周分別為(78.10±23.80)mm/1h和(69.39±47.33)mg/L,術(shù)后一月分別為(39.71±28.33)mm/1h和(18.65±31.10)mg/L,術(shù)后三月分別為(27.62±15.74)mm/1h和(10.02±7.50)mg/L。術(shù)后一周較術(shù)前明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后一、三月較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪時(shí),ROM從術(shù)前平均(86.61°±20.002°)提高至(98.21°±9.449°),KSS臨床評(píng)分從術(shù)前平均(33.93±17.497)分提高至(86.75±5.648)分,功能評(píng)分從術(shù)前平均(31.07±25.106)分提高至(73.21±15.882)分;VAS從術(shù)前平均(7.89±1.548)分降至(1.25±1.351)分。21例(28膝)RA患者中有17例膝關(guān)節(jié)術(shù)前存在屈曲畸形,屈曲畸形角度均值為(21.47°±9.04°),最大屈曲畸形45°,最小屈曲畸形10°。21例RA患者術(shù)前HB均值為(116.4286±19.87604)g/L,RBC均值為(4.2152±0.39996)*10^12/L。生理健康總結(jié)量表(Physical Health Summary Scales,PCS)評(píng)分從術(shù)前平均(28.601±6.960)分提升至術(shù)后平均(35.537±3.464),心理健康總結(jié)量表(Mental Health Summary Scales,MCS)評(píng)分從術(shù)前平均(20.706±8.435)分提升至術(shù)后平均(39.553±3.784)分,差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:RA患者行TKA后,ESR和CRP水平在圍手術(shù)期內(nèi)會(huì)短暫高于術(shù)前水平,至術(shù)后一月已降至術(shù)前水平。TKA在治療晚期RA時(shí),不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后類風(fēng)濕疾病活動(dòng)的改變。術(shù)前檢測(cè)ESR或CRP高于正常范圍不會(huì)直接導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥發(fā)生率增加,不應(yīng)作為TKA的禁忌癥。TKA治療晚期RA不僅能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,而且可在短期內(nèi)改善RA患者生理及心理健康狀況。
【學(xué)位單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R593.22
【部分圖文】：

結(jié)果 術(shù)后 RA 患者 ESR、CRP 指標(biāo)變化情況一周 ESR、CRP 均值較術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一月均值與術(shù)前比較基本相等，CRP 術(shù)后一月均值較術(shù)前降、CRP 均值較術(shù)前明顯降低，但所有差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 2、圖 1、圖 2）。術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月 ESR 和 CRP 變化情況（ ｘ術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)后一月 /h) 39.19±28.75 78.10±23.80 39.71±28.33 g/l) 26.87±49.43 69.39±47.33 18.65±31.10

術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)后一月 /h) 39.19±28.75 78.10±23.80 39.71±28.33 /l) 26.87±49.43 69.39±47.33 18.65±31.10 1.術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月 ESR 的變化情況（折線

后 RA 患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況時(shí)，KSS 臨床評(píng)分、功能評(píng)分、ROM 均較術(shù)前明顯升高，意義（P<0.05）。（如：表 3、圖 3）表 3.術(shù)前、術(shù)后三月膝關(guān)節(jié) KSS 評(píng)分、ROM 變化情況( ｘ±ｓ)術(shù)前 術(shù)后三月 P 值評(píng)分 33.93±17.497 86.75±5.648 P<0.0評(píng)分 31.07±25.106 73.21±15.882 P<0.0OM 86.61°±20.002° 98.21°±9.449° P<0.0

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2834629