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EBUS-TBNA與cTBNA在結(jié)節(jié)病診斷中的應(yīng)用及比較

發(fā)布時間:2020-09-27 19:27
   背景:結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病,其診斷主要依據(jù)結(jié)節(jié)病常見的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、病理活檢證實存在非干酪壞死性肉芽腫,并排除其他疾病,例如肺淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺癌、肺部真菌感染等疾病才能確診。因此獲取病理對于結(jié)節(jié)病的診斷至關(guān)重要。EBUS-TBNA與cTBNA均是診斷結(jié)節(jié)病獲取病理的常用方法;,目前,TBLB也經(jīng)常用于獲取病理。有本隨機對照試驗是評價EBUS-TBNA、cTBNA、TBLB以及cTBNA聯(lián)合TBLB對Ⅰ/Ⅱ期結(jié)節(jié)病的診斷價值。方法:收集2013年1月至2017年1月臨床及影像學(xué)疑診為結(jié)節(jié)、/Ⅱ期的患者142名納入研究,EBUS組59例,cTNBA組83例,其中63例行cTBNA,20例行cTBNA 聯(lián)合 TBLB,主要觀察指標為 EBUS-TBNA、cTBNA、TBLB、cTBNA 聯(lián)合 TBLB在結(jié)節(jié)病的診斷率方面的差異,次要觀察指標為EBUS-TBNA、cTBNA在不同位置淋巴結(jié)診斷率上的差異、兩組患者被穿刺淋巴結(jié)數(shù)目的差異、不同結(jié)節(jié)病分期診斷率的差異及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:本試驗142例患者中,最終診斷為結(jié)節(jié)病125例(EBUS組51例;cTBNA組74例,其中63例行cTBNA的患者最終診斷結(jié)節(jié)病56例,20例行cTBNA聯(lián)合TBLB的患者中最終診斷結(jié)節(jié)病18例),病理觀察到非干酪壞死性肉芽腫92例(通過EBUS-TBNA觀察到43例,通過cTBNA觀察到36例,通過cTBNA聯(lián)合TBLB觀察到13例)。EBUS-TBNA的診斷率最高(43/51,84.3%),顯著高于cTBNA(36/56,66.1%,p0.05)及 TBLB(7/18,38.9%,p0.05)。cTBNA 聯(lián)合 TBLB診斷率顯著提高(13/18,72.2%),與EBUS-TBNA相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。對于第4組及第7組淋巴結(jié),EBUS-TBNA對結(jié)節(jié)病的診斷率分別為82.6%及81.4%,與cTBNA(4組診斷率60.6%,7組診斷率66.7%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);對于其他位置淋巴結(jié)(1OR,1OL,11R,11L,12R,12L)診斷率,EBUS-TNBA的診斷率為(82.5%),顯著高于 cTBNA(64.7%,P0.05)。EBUS-TBNA 共穿刺淋巴結(jié)123個,每例患者平均(士SD)被穿刺淋巴結(jié)數(shù)為2.08(±0.79)個,cTBNA共穿刺淋巴結(jié)178個,每例患者平均(士SD)被穿刺淋巴結(jié)數(shù)為2.83(±1.10),兩者存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。對于不同疾病分期,EBUS-TBNA對Ⅰ期及Ⅱ期結(jié)節(jié)病的診斷率分別為91.3%、78.6%;cTBNA對Ⅰ期及Ⅱ期結(jié)節(jié)病的診斷率分別為69.6%、60.6%;EBUS-TBNA與cTBNA對Ⅰ期結(jié)節(jié)病的診斷率無顯著差異(P>0.05),對Ⅱ期結(jié)節(jié)病的診斷率亦無顯著差異(P0.05)。EBUS-TBNA中有1例術(shù)中少量出血;cTBNA術(shù)中少量出血4例,術(shù)后少量咯血1例;cTBNA聯(lián)合TBLB術(shù)中少量出血2例,術(shù)后胸悶1例(經(jīng)吸氧后緩解)。兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:EBUS-TBNA對結(jié)節(jié)病的診斷率最高,顯著高于cTBNA、TBLB,但cTBNA聯(lián)合TBLB能達到與EBUS-TBNA近似的診斷率。因此,EBUS-TBNA不需聯(lián)合其他方法即可實現(xiàn)對結(jié)節(jié)病的最高診斷率,且穿刺淋巴結(jié)數(shù)目少,應(yīng)作為診斷結(jié)節(jié)病的首選方法。然而,當(dāng)無條件行EBUS-TBNA時,cTBNA聯(lián)合TBLB也可作為診斷結(jié)節(jié)病的首選檢查方法。
【學(xué)位單位】:山東大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位年份】:2018
【中圖分類】:R593.9
【部分圖文】:

淋巴結(jié),患者,氣管鏡


(圖1:邋EBUS-TBNA穿刺針穿刺淋巴結(jié))逡逑c-TBNA操作過程:根據(jù)患者肺部強化CT結(jié)果,利用wang巴結(jié)位置,患者采取仰臥位,用標準的可彎曲支氣管鏡經(jīng)鼻氣道內(nèi)有無異常,調(diào)整氣管鏡固定于穿刺部位,用力將一刺淋巴結(jié),將50ml注射器連接穿刺針末端,回抽確定未刺持20m]負壓抽吸,負壓抽吸后拔出穿刺針,每個部位穿刺數(shù)目由操作者根據(jù)標本量決定;若患者存在多個淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)進行穿刺。逡逑

淋巴結(jié),肺部,定位法,操作過程


(圖1:邋EBUS-TBNA穿刺針穿刺淋巴結(jié))逡逑c-TBNA操作過程:根據(jù)患者肺部強化CT結(jié)果,利刺淋巴結(jié)位置,患者采取仰臥位,用標準的可彎曲支氣管檢查氣道內(nèi)有無異常,調(diào)整氣管鏡固定于穿刺部位,用穿刺淋巴結(jié),將50ml注射器連接穿刺針末端,回抽確定保持20m]負壓抽吸,負壓抽吸后拔出穿刺針,每個部結(jié)數(shù)目由操作者根據(jù)標本量決定;若患者存在多個淋巴的淋巴結(jié)進行穿刺。逡逑

操作方法


圖3邐W邐°逡逑操作方法逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 馬駿;朱曉華;孫希文;彭剛;;結(jié)節(jié)病肺部改變的CT征象分析[J];中華放射學(xué)雜志;2006年09期

2 潘紀戍;CT與高分辨率CT在胸部結(jié)節(jié)病中的應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;2003年04期



本文編號:2828274

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