目的:探討糖尿病足骨髓炎患者的病原菌分布、抗菌藥物敏感性及耐藥性特點的變遷。方法:選取邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科2012.01.01-2017.12.31共267例的糖尿病足骨髓炎患者的臨床資料,按時間前后分為3組,探討糖尿病足骨髓炎患者的病原菌分布及對藥物敏感性變化。結(jié)果:(1)2012-2017年糖尿病足骨髓炎患病者逐漸增多;病原菌中革蘭氏陽性菌感染占43.71%,并呈下降趨勢,以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬多見,均對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺100%敏感,無耐藥菌株,對莫西沙星敏感率較高,耐藥率低;(2)革蘭氏陰性菌占51.80%,并呈上升趨勢,以銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、大腸埃希菌多見,對亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感性高,耐藥率較低;(3)革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌對常見抗菌藥物均表現(xiàn)出抗菌活性下降;(4)真菌感染占4.49%,并呈上升趨勢,部分菌株對伊曲康唑耐藥。結(jié)論:(1)糖尿病足骨髓炎患者患病例數(shù)逐年增多,病原菌以G-菌居多,真菌感染呈上升趨勢;(2)建議起始可選擇同時覆蓋G-、G+菌,可以更側(cè)重于G-菌,作用強、敏感性高的抗菌藥物,革蘭陽性菌可優(yōu)先選擇糖肽類、氟喹諾酮類等抗菌藥物,革蘭陰性菌可優(yōu)先選擇第三、四代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物;(3)持續(xù)對細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行檢測,可指導早期經(jīng)驗性應用抗菌藥物。
【學位單位】：河北工程大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R681.2
【部分圖文】：

圖 3-1 糖尿病足骨髓炎患者例數(shù)變化趨勢Figure3-1 The change trend of the number of DFO patients3.4 細菌譜本研究 267 例糖尿病足感染患者，從足部潰瘍深部創(chuàng)面分泌物中共培養(yǎng)出 3株病原菌，其中革蘭氏陽性(Gram-positive bacterium,G+)菌 146 株，革蘭氏陰(Gram-negative bacterium,G-)菌 173 株，真菌 15 株。267 例患者在住院期間，培出單株細菌的有 123 例，占 46.07%，培養(yǎng)結(jié)果示復合菌感染的有 144 例，占 53.93其中 A 組 36 例，B 組 45 例，C 組 63 例，混合菌感染的患者中，需要外科干預有 21 例，占全部截肢患者的 53.85%。A、B、C 三組患者各分泌物標本病原菌別、株數(shù)及構(gòu)成比情況見表 3-1、表 3-2、表 3-3。A 組按構(gòu)成比排名前三位的細菌依次是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄菌、變形桿菌屬。

者深部潰瘍創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)所得各類病原菌構(gòu)成及變化如圖3-2 所示。株數(shù)圖 3-2 糖尿病足骨髓炎創(chuàng)面培養(yǎng)所得各類病原菌構(gòu)成及變化Figure3-2 The composition and changes of various pathogenic bacteria obtained from thewound culture of DFO3.5 病原菌的藥敏情況3.5.1 革蘭氏陽性菌藥敏及耐藥情況A、B、C 三組金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬（包括草綠色鏈球菌、緩癥鏈球菌、無乳鏈球菌）、葡萄球菌屬（包括溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、腸球菌屬（包括糞腸球菌和屎腸球菌）均對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺 100%敏感，并且無耐藥菌株產(chǎn)生；利福平、阿米卡星的敏感性也比較高，均在 70%以上，甚至可達 100%；美羅培南對鏈球菌屬一直保持有 100%的敏感性，多年來無耐藥菌株產(chǎn)生；鏈球菌屬、腸球菌屬對氨芐西林的敏感性逐漸下降，至 C組時敏感率為 0%；A 組中環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對葡萄球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌的敏感性在 80%以上，對其余 G+菌的敏感性也較高，C 組中兩者的敏感性均下降，最低的敏感率在 30%左右，并有程度不等的耐藥性；莫西沙星對腸球菌屬的敏感性無變化，對其余 G+菌的敏感性有所下降

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