發(fā)布時(shí)間：2020-08-25 23:46

【摘要】：目的:了解廈門市糖尿病“三師共管”模式的短期效果,基于成本效果和成本效益分析對(duì)糖尿病“三師共管”進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),并基于Markov模型進(jìn)行長期干預(yù)效果模擬并做經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。材料與方法:1、于2016年6-8月對(duì)廈門市5個(gè)社區(qū)管理的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中“常規(guī)管理”對(duì)照組調(diào)查400人。以“三師共管”滿1年的患者為干預(yù)組,調(diào)查400人。收集患者的人口學(xué)特征、患病情況、治療情況、糖尿病知識(shí)、自我管理、生活質(zhì)量以及疾病負(fù)擔(dān),并測算干預(yù)一年的項(xiàng)目投入成本。疾病負(fù)擔(dān)從直接、間接和無形負(fù)擔(dān)三方面衡量。項(xiàng)目的干預(yù)成本包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營成本、糖尿病患者的管理費(fèi)與檢查費(fèi)補(bǔ)助和“三師”相關(guān)的成本。效果指標(biāo)包括生化指標(biāo)、分級(jí)診療指標(biāo)、糖尿病知識(shí)、自我管理和生命質(zhì)量。效益指標(biāo)用糖尿病患者因加入三師共管而減輕的疾病負(fù)擔(dān)來衡量。2、基于廈門市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù),選取2015年-2016年這2年的廈門市慢病信息系統(tǒng)記錄中社區(qū)糖尿病患者的隨訪數(shù)據(jù),根據(jù)是否加入糖尿病“三師共管”項(xiàng)目,將系統(tǒng)中的患者進(jìn)一步分為干預(yù)組和對(duì)照組。最終納入的隊(duì)列中三師共管干預(yù)組4087人,常規(guī)慢病管理對(duì)照組19998人。通過描述性分析闡述研究對(duì)象的基線情況;比較隨訪前后并發(fā)癥的轉(zhuǎn)移情況;構(gòu)建糖尿病自然史的Markov狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型;確定模型各個(gè)環(huán)節(jié)的參數(shù)及轉(zhuǎn)移概率;進(jìn)行Markov隊(duì)列分析比較干預(yù)組和對(duì)照組并發(fā)癥和死亡發(fā)生率的差異;并結(jié)合成本進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果:1、糖尿病“三師共管”的短期干預(yù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià):1)干預(yù)組和對(duì)照組在一般情況(性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、工作、家庭人均月收入、BMI和醫(yī)療付費(fèi)方式)、初始主要的生化指標(biāo)以及患病相關(guān)的指標(biāo)(合并癥、并發(fā)癥和病程)上一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)干預(yù)一年后,干預(yù)組相對(duì)對(duì)照組:①生化指標(biāo):糖化血紅蛋白(HbAlc)和餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)率上升;②分級(jí)診療指標(biāo):雙向轉(zhuǎn)診意愿和社區(qū)首診意愿上升;③糖尿病知識(shí)和自我管理達(dá)標(biāo)率上升。3)干預(yù)組人均疾病負(fù)擔(dān)為5569元/年,比對(duì)照組少1412元/年。4)增量成本效果:干預(yù)使HbAlc控制率增加1%的成本為15.04元/人年;餐后兩小時(shí)血糖控制率增加1%的成本為36.47元/人年;雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)首診率、糖尿病知識(shí)、自我管理達(dá)標(biāo)率增加1%的成本分別為51.57、16.73、40.00和47.34(元/人年)。5)增量成本效益:增量成本效益比為2.78,說明與社區(qū)常規(guī)慢病管理相比,糖尿病“三師共管”更具有效益。2、糖尿病“三師共管”的長期干預(yù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià):1)干預(yù)一年后,干預(yù)組的并發(fā)癥患病率增加3.01%,對(duì)照組的并發(fā)癥患病率增加5.49%。干預(yù)組并發(fā)癥患病率變化低于對(duì)照組。2)Markov模型模擬了隊(duì)列人群10年后并發(fā)癥發(fā)生的情況,若以100000人為干預(yù)人群,10年后干預(yù)組較對(duì)照組減少了 11787例并發(fā)癥的發(fā)生,減少了 10例死亡比例。3)以并發(fā)癥者人數(shù)變化作為效果觀測指標(biāo),增量成本效果分析顯示,干預(yù)組相對(duì)對(duì)照組增加的成本為44462.85萬元,減少一例并發(fā)癥發(fā)生的成本為3.77萬元。結(jié)論:從短期干預(yù)上看,廈門市糖尿病“三師共管”與社區(qū)常規(guī)糖尿病管理相比,干預(yù)1年就顯著提升了患者的血糖控制水平、糖尿病知識(shí)、糖尿病自我管理行為、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診意愿;糖尿病“三師共管”的患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著降低;短期干預(yù)成本效果和成本效益顯著。從長期干預(yù)上看,糖尿病“三師共管”干預(yù)組的患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著低于常規(guī)糖尿病管理對(duì)照組,長期成本效果顯著。廈門市糖尿病“三師共管”模式具有良好的成本效果/效益,對(duì)我國的糖尿病管理具有積極的借鑒意義。
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1
【圖文】：

圖１技術(shù)路線圖逡逑Ｆｉｇ．邋１邋Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ邋ｒｏａｄｍａｐ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2804354