【摘要】：目的比較多層螺旋CT(MSCT)與腎上腺靜脈取血(AVS)對原發(fā)性醛固酮增多癥(PHA)患者的定位診斷價(jià)值,探討MSCT,AVS在PHA定位診斷中的合理應(yīng)用策略。方法回顧性分析我院2014年6月至2018年6月我院收治的78例PHA患者臨床病例資料,男27例,女51例;年齡(47.5±11.2)歲;收縮壓(190±24)mm Hg,舒張壓(111±16)mm Hg,高血壓病程(6.0±6.0)年;血鉀(2.4±0.6)mmol/l;血漿醛固酮濃度(PAC)(415.68±235.37)pg/ml,血漿腎素活性(PRA)(3.2±5.7)ng/ml/h,血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)(409.00±434.91)。所有患者均接受MSCT檢查和AVS檢查,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較MSCT與AVS對PHA的定位診斷準(zhǔn)確率,分析腎上腺病變大小及性質(zhì)對MSCT定位診斷準(zhǔn)確率的影響。結(jié)果AVS對PHA的定位診斷準(zhǔn)確率高于MSCT的定位診斷準(zhǔn)確率[100%(78/78)與71.8%(56/78),P0.05]。當(dāng)MSCT提示腎上腺肢體增厚,腫瘤≤1cm,1cm腫瘤≤2cm,腫瘤2cm,其定位診斷準(zhǔn)確率分別為50%(4/8),81%(17/21),92.9%(26/28),100%(9/9),趨勢存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MSCT對腺瘤和增生的診斷符合率分別為79.6%(43/54)和58.3%(7/12),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論AVS是PHA定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)MSCT提示腎上腺未見明顯異常,單側(cè)肢體增厚,單側(cè)較小腫瘤(≤2cm),雙側(cè)腎上腺病變時(shí)均應(yīng)同時(shí)行AVS,并將AVS結(jié)果作為最終判定優(yōu)勢分泌側(cè)的依據(jù);當(dāng)MSCT提示腎上腺孤立性較大腫瘤(2cm)時(shí),MSCT定位診斷準(zhǔn)確性極高,可不進(jìn)行AVS。目的通過分析腹膜后腹腔鏡下腎上腺全切術(shù)與腎上腺腫瘤切除術(shù)治療醛固酮腺瘤患者的相關(guān)指標(biāo),比較兩種術(shù)式臨床效果。方法回顧性分析2014年1月—2018年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的103例醛固酮腺瘤患者的臨床資料,32例患者(31.1%)行后腹腔鏡下腎上腺全切術(shù),71例患者(68.9%)行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。分析兩組患者圍手術(shù)期資料,并隨訪術(shù)后血壓緩解情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果腎上腺全切組手術(shù)時(shí)間長于腎上腺腫瘤切除組[(117±47)min與(78±32)min,P0.05],術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于腎上腺腫瘤切除組[9.4%(3/32)與0(0/71),P0.05],術(shù)后住院時(shí)間長于腎上腺腫瘤切除組[(5.2±3.1)天與(4.0±1.1)天,P0.05];兩組患者術(shù)中出血量及引流管留置時(shí)間,術(shù)后皮質(zhì)醇不足發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后隨訪6-41個(gè)月,平均15.7個(gè)月。全切組和腫瘤切除組術(shù)后血壓緩解率分別為90.6%(29/32)和81.7%(58/71),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。全切組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為0%(0/32),腫瘤切除組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為4.2%(3/71);結(jié)論后腹腔鏡下腎上腺全切術(shù)與腎上腺腫瘤切除術(shù)治療醛固酮腺瘤具有相似的有效性及安全性;腎上腺腫瘤切除術(shù)與腎上腺全切術(shù)相比,雖然術(shù)后有復(fù)發(fā)可能,但腎上腺功能得以保留,且復(fù)發(fā)為小概率事件,即使復(fù)發(fā)采用腹腔鏡改為經(jīng)腹入路進(jìn)行手術(shù)也比較容易;因此,臨床上可根據(jù)具體情況選用任何一種術(shù)式。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R586.24

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本文編號：2793438