發(fā)布時(shí)間：2020-08-14 09:37

【摘要】：研究目的:描述特發(fā)性炎性肌病(IIM)患者的臨床資料和肌炎特異性自身抗體(MSAs)的分布特征,以及MSAs各類型與特定臨床表型之間的相關(guān)性,從而有助于IIM的診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷,指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更為個(gè)體化的治療方案。研究方法:收集IIM患者的臨床資料并檢測(cè)其血清中MSAs。選取2017年11月至2018年10月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院就診的IIM患者153例,其中皮肌炎(DM)患者122例,多發(fā)性肌炎(PM)患者31例,所有患者均符合1975年Bohan/Peter建議的PM/DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果,并采集患者的血樣標(biāo)本,應(yīng)用免疫斑點(diǎn)法定性檢測(cè)12項(xiàng)MSAs。對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和相關(guān)性分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.153例IIM患者中,有15例合并惡性腫瘤,占比9.80%。合并間質(zhì)性肺病(ILD)的患者占50.98%(78/153),11.11%(17/153)的患者既往有他汀類藥物的服用史。出現(xiàn)特征性皮疹的患者占75.16%(115/153),其中向陽(yáng)疹最為多見(jiàn),發(fā)病率約為59.48%(91/153)。42.48%(65/153)的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。出現(xiàn)肌無(wú)力的患者占79.74%(122/153),30.72%(47/153)的患者表現(xiàn)出吞咽困難,僅3例患者出現(xiàn)呼吸困難�；颊咝呐K受累主要表現(xiàn)為心律失常、心包積液和心肌炎,發(fā)病率分別為20.26%(31/153)、16.99%(26/153)、2.61%(4/153)。實(shí)驗(yàn)測(cè)得MSAs陽(yáng)性率為57.52%(88/153)。MSAs各項(xiàng)分型中最常見(jiàn)的為抗Jo-1抗體、抗MDA5抗體和抗Mi-2抗體,陽(yáng)性率分別為16.99%、15.03%、11.11%。未見(jiàn)抗PL-12抗體陽(yáng)性者。2.根據(jù)患者血清中能否檢測(cè)出MSAs,將樣本分為MSAs陽(yáng)性組及MSAs陰性組,比較兩組患者的臨床資料。MSAs陽(yáng)性組比陰性組更易出現(xiàn)V型征(45.45%,27.69%,χ2=5.01,P=0.03)、關(guān)節(jié)炎(50.00%,32.31%,χ2=4.79,P=0.03)、ILD(61.36%,36.92%,χ2=8.94,P0.01)及轉(zhuǎn)氨酶升高(52.27%,29.23%,χ2=8.12,P0.01),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.按疾病類型將患者分為DM組和PM組,比較兩組患者的MSAs分布特征�？筍RP抗體陽(yáng)性對(duì)PM的診斷更具特異性(χ2=7.54,P0.01),而抗MDA5抗體陽(yáng)性對(duì)DM的診斷更具特異性(χ2=5.48,P=0.02)。4.Logistic回歸分析結(jié)果:抗MDA5抗體陽(yáng)性為關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=5.96,95%CI(1.97,18.04),P0.01]�？笿o-1抗體[OR=4.45,95%CI(1.66,11.93),P0.01]和抗MDA5抗體[OR=4.38,95%CI(1.53,12.56),P0.01]陽(yáng)性分別為ILD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�？笿o-1抗體[OR=4.15,95%CI(1.62,10.65),P0.01]和抗NXP2抗體[OR=13.89,95%CI(1.57,122.56),P=0.02]陽(yáng)性分別為轉(zhuǎn)氨酶升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�？笿o-1抗體陽(yáng)性患者更少出現(xiàn)向陽(yáng)疹[OR=0.32,95%CI(0.12,0.83),P=0.02],抗Mi-2抗體[OR=6.83,95%CI(1.45,32.15),P=0.02]和抗MDA5抗體[OR=4.69,95%CI(1.42,15.50),P=0.01]陽(yáng)性分別為向陽(yáng)疹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�？筂DA5抗體陽(yáng)性為Gottron征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=8.30,95%CI(2.53,27.27),P0.01]�？筂i-2抗體陽(yáng)性為“V”型征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=44.03,95%CI(5.47,354.36),P0.01]�？筎IF1-γ抗體陽(yáng)性為“披肩”征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=8.44,95%CI(1.33,53.72),P=0.02]�？筂i-2抗體[OR=4.06,95%CI(1.35,12.24),P=0.01]和抗NXP2抗體[OR=7.42,95%CI(1.32,41.81),P=0.02]陽(yáng)性分別為吞咽困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,抗MDA5抗體陽(yáng)性患者更少出現(xiàn)吞咽困難,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.29,95%CI(0.06,1.34),P=0.11]�？笿o-1抗體[OR=4.93,95%CI(1.32,18.39),P=0.02]和抗SRP抗體[OR=33.43,95%CI(2.69,414.93),P0.01]分別為惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.MSAs與不同的臨床表型有明顯相關(guān)性,可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)臨床工作。2.抗Jo-1抗體陽(yáng)性患者需監(jiān)測(cè)是否合并ILD,抗MDA5抗體和抗PL-7抗體陽(yáng)性患者易發(fā)生快速進(jìn)展型ILD。3.抗Jo-1抗體、抗SRP抗體、抗TIF1-γ抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)行腫瘤的檢測(cè)和隨訪。4.抗SRP抗體、抗HMGCR抗體、抗SAE抗體和抗NXP2抗體陽(yáng)性的患者易發(fā)生嚴(yán)重的肌肉癥狀,應(yīng)盡早積極治療。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R593.26

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本文編號(hào)：2792852