【摘要】：研究目的隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高,糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重威脅居民健康的慢性非傳染性疾病。本研究通過(guò)對(duì)江蘇省社區(qū)管理的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查,評(píng)估患者血糖、血壓、血脂和體重控制情況。同時(shí),分析患者膳食總能量、各類(lèi)食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入,評(píng)估其膳食和營(yíng)養(yǎng)狀況,并以空腹血糖和糖化血紅蛋白為評(píng)價(jià)指標(biāo),探討新鮮水果攝入與2型糖尿病患者血糖控制的關(guān)系,為制定糖尿病預(yù)防和控制策略,以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)2型糖尿病患者合理膳食提供依據(jù)。研究方法1.2013年12月至2014年1月,通過(guò)整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)常熟市、淮安市清河區(qū)和淮安區(qū)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的20053名2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》推薦的綜合控制目標(biāo),評(píng)價(jià)江蘇省2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓和體重指數(shù)控制達(dá)標(biāo)情況。2.采用食物頻率問(wèn)卷收集2型糖尿病患者過(guò)去12個(gè)月內(nèi)食物攝入種類(lèi)和數(shù)量的信息,計(jì)算患者平均每日膳食中總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膽固醇、膳食纖維、礦物質(zhì)和維生素的攝入量。參考《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)》、《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》和《中國(guó)居民膳食指南(2016)》,評(píng)價(jià)江蘇省2型糖尿病患者總能量、各類(lèi)食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入。3.采用空腹血糖和糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者血糖控制狀況,其中空腹血糖以≥7.0mmol/L為控制狀況差,糖化血紅蛋白以≥7.0%為控制狀況差。采用多因素Logistic回歸模型分析新鮮水果攝入與血糖控制關(guān)系,并計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間。利用加法模型探討新鮮水果攝入與吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的交互作用對(duì)血糖控制的影響。研究結(jié)果1.江蘇省2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為31.4%和41.9%,兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的比例為25.3%�？偰懝檀�、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)率分別為23.9%、55.7%、75.5%和24.2%,血脂四項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的比例為10.3%。血壓、體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率分別為25.4%和35.9%,且女性高于男性(均P0.05)。上述所有指標(biāo)同時(shí)控制達(dá)標(biāo)的患者比例1%。2.江蘇省2型糖尿病患者平均每日谷類(lèi)、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品和豆制品攝入量中位數(shù)為314g、250g、7g、43g、17g、14g和14g,超過(guò)50%的患者不攝入奶類(lèi)和堅(jiān)果。與《中國(guó)居民膳食指南(2016)》推薦的攝入量相比,60.6%的患者谷類(lèi)攝入過(guò)多,蔬菜、水果、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品、奶類(lèi)和豆制品攝入不足的比例分別為53.6%、95.8%、60.3%、66.6%、96.2%和72.2%。估算總能量攝入為1769.5±573.0kcal,其中能量攝入過(guò)多和不足的比例分別為38.1%和37.6%。每日三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比分別為蛋白質(zhì)11.6%、脂肪22.9%、碳水化合物64.0%,蛋白質(zhì)供能比相對(duì)偏低,碳水化合物供能比相對(duì)偏高。膳食纖維、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素K、鈣、鎂、鉀和硒的攝入量均未達(dá)到成人推薦攝入量,分別僅為推薦量的29.3%、63.2%、45.8%、57.6%、58.3%、35.1%、68.4%、57.3%和35.8%。3.與不攝入新鮮水果的患者相比,攝入新鮮水果的患者血糖控制狀況差的風(fēng)險(xiǎn)降低(空腹血糖:OR=0.91,95%CI:0.85~0.98;糖化血紅蛋白:OR=0.84,95%CI:0.79~0.90),而且隨著每周新鮮水果攝入頻率和每天水果攝入量的增加,血糖控制狀況差的風(fēng)險(xiǎn)整體均呈下降趨勢(shì)(均P _(for trend)0.05),攝入新鮮水果≥5次/周者空腹血糖、糖化血紅蛋白控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)較不攝入水果者分別降低22%(95%CI:0.70~0.86)和21%(95%CI:0.72~0.88),攝入新鮮水果≥100克/天者空腹血糖、糖化血紅蛋白控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)降低26%(95%CI:0.65~0.83)和22%(95%CI:0.69~0.88)。分層分析結(jié)果表明,性別、吸煙、飲酒、藥物治療和身體活動(dòng)各層中,每周新鮮水果攝入頻率和每天新鮮水果攝入量與血糖控制狀況有顯著關(guān)聯(lián);同時(shí),在病程10年患者中,水果攝入與血糖控制狀況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),P值均0.05。此外,水果攝入可減弱吸煙、飲酒、超重/肥胖、身體活動(dòng)水平低等生活方式因素對(duì)血糖控制的不利影響,但尚未發(fā)現(xiàn)新鮮水果攝入與上述因素存在相加交互作用。研究結(jié)論1.目前,江蘇省社區(qū)管理2型糖尿病患者血糖綜合控制達(dá)標(biāo)情況不佳,應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的隨訪和管理,提高糖尿病及其并發(fā)癥的宣傳和干預(yù)力度。2.江蘇省2型糖尿病患者日均總能量控制不理想,能量攝入過(guò)剩與不足并存,膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理,需加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo),適當(dāng)減少谷類(lèi)主食的攝入,增加蔬菜、水果、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品、奶類(lèi)和豆制品的攝入。3.新鮮水果攝入與2型糖尿病患者血糖控制狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),隨著新鮮水果攝入頻率和攝入量增加,2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),有利于其血糖水平控制達(dá)標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2784291