【摘要】：研究背景與目的痛風(fēng)(gout)是一種常見的炎性關(guān)節(jié)疾病,該病主要是由于嘌呤代謝紊亂,引起血尿酸水平的升高,超飽和的血尿酸可以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織。痛風(fēng)急性發(fā)作典型的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的紅、腫、痛、熱,原因主要是由機(jī)體對尿酸鹽結(jié)晶的炎癥應(yīng)答所致;長期的高尿酸及尿酸鹽結(jié)晶的沉積不僅可以導(dǎo)致痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)破壞和痛風(fēng)石的形成,還可增加相關(guān)疾病的發(fā)生率及死亡率。因此,正確認(rèn)識降尿酸達(dá)標(biāo)治療及影響因素的重要性、對痛風(fēng)患者進(jìn)行個體化管理及全面評估治療后疾病的活動情況更有利于痛風(fēng)的降尿酸達(dá)標(biāo)治療及改善疾病的預(yù)后。本文旨在探究痛風(fēng)患者降尿酸達(dá)標(biāo)治療的影響因素,同時分析影響尿酸鹽沉積量增多的臨床相關(guān)因素,最后探究痛風(fēng)疾病活動及治療后可評估病情的指標(biāo)。方法1.收集2015年1月至2019年1月于揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的痛風(fēng)患者的基本資料,包括一般情況(如年齡、性別、病程、是否有家族史、是否有痛風(fēng)石等)、合并癥(如:高血壓病、糖尿病、高脂血癥、BMI、腎結(jié)石等)、生活行為(如既往吸煙情況、飲酒情況、飲水情況、運(yùn)動情況)等指標(biāo)。2.收集痛風(fēng)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血尿酸、血沉等檢測;收集尿液標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)檢測;同時使用雙源能譜CT對痛風(fēng)患者的尿酸鹽沉積進(jìn)行定量分析。3.收集健康對照組及痛風(fēng)患者治療前后的血常規(guī),如白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、平均血小板體積等指標(biāo),計算各組中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)與血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR),另收集痛風(fēng)患者的血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測,分析NLR、PLR與血沉、C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系。結(jié)果1.該組研究對象經(jīng)正規(guī)達(dá)標(biāo)治療6個月后,痛風(fēng)患者的達(dá)標(biāo)率達(dá)59.5%。單因素分析提示,血尿酸達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組,其BMI、肝功能情況、病程、高脂血癥、飲酒依從性、飲水依從性、運(yùn)動情況統(tǒng)計學(xué)有明顯差異(均P0.05),Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),肝功能異常、飲酒依從性差、飲水依從性差、運(yùn)動次數(shù)≥5次/周是痛風(fēng)達(dá)標(biāo)率低的獨(dú)立危險因素(P0.05)。2.痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)石、家族史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腎功能異常、肥胖、貧血、高尿酸血癥及血白細(xì)胞升高可影響尿酸鹽結(jié)晶的沉積(均P0.05)。3.痛風(fēng)患者的NLR和PLR水平明顯高于健康對照組(P0.01);痛風(fēng)患者的NLR和PLR與血沉、C 反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)(r=0.23,P0.01,r=0.489,P0.01;r=0.402,P0.01,r=0.347,P0.01),與痛風(fēng)患者的血尿酸水平、尿酸鹽沉積量、家族史、痛風(fēng)石無顯著相關(guān)性(P0.05);痛風(fēng)患者治療后的NLR和PLR水平較治療前明顯減低(4.37士2.73 vs.3.44±2.63,P0.01;168.22±94.03 vs.135.87±76.77,P0.01);ROC 曲線分析示,NLR的曲線下面積為0.783(95%CI,0.696-0.871)(P=0.000),PLR的曲線下面積為0.701(95%CI,0.604-0.798)(P=0.000),提示NLR、PLR對痛風(fēng)患者疾病活動的評估有一定的價值且NLR對評估病情活動性的靈敏度更高。結(jié)論1.本研究結(jié)果表明,強(qiáng)化對痛風(fēng)患者的健康宣教后,其達(dá)標(biāo)率可明顯升高;肝功能異常、飲酒依從性差、飲水依從性差和運(yùn)動次數(shù)≥5次/周是痛風(fēng)達(dá)標(biāo)率低的獨(dú)立危險因素。2.痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)石、家族史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腎功能異常、肥胖、貧血、高尿酸血癥、白細(xì)胞數(shù)升高者,尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織中的沉積明顯增多。因此,在達(dá)標(biāo)治療過程中,臨床醫(yī)生應(yīng)同時注意控制影響尿酸鹽結(jié)晶沉積增加的合并癥,以減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。3.NLR和PLR與痛風(fēng)患者病情相關(guān),并且對痛風(fēng)患者疾病活動及治療后病情的評估有一定的價值。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R589.7
【圖文】：

獨(dú)立樣本ｔ檢驗顯示，痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)石（Ｐ＜０．０１），家族史者（Ｐ＜０．０５），其尿酸鹽沉積逡逑量明顯增加，而性別、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的紅腫及皮溫增高、受累關(guān)節(jié)數(shù)和病程對痛風(fēng)患者逡逑尿酸鹽的沉積量無明顯影響（尸＞０．０５），具體見圖１、表２。逡逑Ａ邐Ｂ逡逑１４00邐ＢＲＩｔｔ邋□＿邐１３００逡逑Ｍ：邋ｙｉｉｉｎ逡逑ｉ：ｒｌｌ邋ＩＩ邋Ｉ逡逑滬，／邐／逡逑圖１．痛風(fēng)患者臨床指標(biāo)對尿酸鹽沉積量的影響．Ａ：痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)石、家族史、關(guān)節(jié)周圍組織的逡逑紅腫及皮溫增高對尿酸鹽沉積量的影響．＞＜０．０５／＞＜０．０ｈ邋Ｂ：痛風(fēng)患者受累關(guān)節(jié)數(shù)、病程對尿酸鹽沉逡逑積量的影響．＞＜0．0５，邋＞＜０．０１．逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１．邋Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ｆａｃｔｏｒｓ邋ｏｎ邋ｕｒａｔｅ邋ｃｒｙｓｔａｌ邋ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｉｎ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｇｏｕｔ．邋Ａ：邋Ｅｖａｌｕａｔｅ邋ｔｈｅ逡逑ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｕｒａｔｅ邋ｃｒｙｓｔａｌ邋ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｔｏｐｈｉ、ｆａｍｉｌｙ邋ｈｉｓｔｏｒｙ、ｒｅｄｎｅｓｓ邋ａｎｄ邋ｓｗｅｌｌｉｎｇ邋ｏｆ邋ｓｋｉｎ邋ａｎｄ逡逑ｈｉｇｈ邋ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ邋ｉｎ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｇｏｕｔ．邋＊Ｐ＜０．０５

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本文編號：2782652