發(fā)布時(shí)間：2020-08-04 14:20

【摘要】：目的1.總結(jié)鉈中毒患者流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、診治措施,為急性鉈中毒診療規(guī)范提供依據(jù);2.探討普魯士蘭(PB)及其聯(lián)合血液灌流(HP)治療不同程度急性鉈中毒患者的治療效果;3.利用典型急性鉈中毒患者的診治經(jīng)歷,深化急性鉈中毒診治認(rèn)識(shí),提高鉈中毒救治成功率。方法1.收集自2002年9月至2017年12月在我院中毒救治中心確診為急性鉈中毒并住院治療的47例患者的臨床資料。對(duì)所有患者的一般狀況(地域、年份、性別、年齡分布等)、中毒原因、臨床表現(xiàn)、中毒程度、血尿鉈濃度、腦脊液鉈濃度、腦脊液生化、誤診誤治情況、治療方案、住院時(shí)間及出院情況等進(jìn)行回顧性分析。2.在前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上,對(duì)47例患者進(jìn)行分析,將滿足條件的29例患者分為輕度中毒組和中重度中毒組,針對(duì)病情程度、毒物濃度及治療方式不同進(jìn)行分析。3.結(jié)合典型鉈中毒誤診誤治的案例,進(jìn)行診治過程解析,從中尋找誤診誤治的具體原因。結(jié)果1.本研究中47例患者,來自山東15例;甘肅、安徽、湖北、河北各5例;河南4例,內(nèi)蒙古2例,山西、浙江、湖南、江西、新疆、寧夏各1例。男性患者26例,占55.32%,女性患者21例,占44.68%。年齡3-68歲,平均年齡39±14歲。38例患者的中毒原因不明,7例被投毒,1例畏罪服毒,1例為自殺。44例患者出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;32例患者出現(xiàn)了不同程度的消化系統(tǒng)癥狀;46例患者出現(xiàn)脫發(fā);5例患者伴有精神癥狀;3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭;3例患者指甲出現(xiàn)米氏紋。血鉈濃度150 ng/mL、尿鉈濃度1000 ng/mL的急性輕度鉈中毒患者共計(jì)23例;血鉈濃度≥150 ng/mL、尿鉈濃度≥1000 ng/mL的急性中、重度鉈中毒患者共計(jì)24例。對(duì)6例患者進(jìn)行了腦脊液生化及腦脊液鉈濃度測(cè)定;標(biāo)本采集為首發(fā)癥狀出現(xiàn)后6~45天,平均19天,腦脊液中仍可檢測(cè)到鉈,腦脊液蛋白輕度增高。在早期診斷過程中,18例患者被誤診為12種其他疾病,誤診率位居前5的疾病依次是格林-巴利綜合征(6例)、急性胃腸炎(4例)、急腹癥(2例)、闌尾炎(2例)、多發(fā)性周圍神經(jīng)病(2例)。入院后在給予常規(guī)補(bǔ)鉀、導(dǎo)瀉、保護(hù)臟器、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上,予PB、PB+血液凈化治療,47例患者中,46例預(yù)后良好,住院時(shí)間為7~95天,平均為24天。隨訪中發(fā)現(xiàn),3例患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷,表現(xiàn)為記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,肢體無力,肌肉萎縮等。2.對(duì)于本組資料中,血、尿毒檢齊全且配合治療的29例急性鉈中毒患者,根據(jù)中毒程度的不同,分別給予PB及PB+HP兩種治療方案。其中,輕度中毒患者13例,臨床癥狀較輕,血液中鉈濃度150 ng/mL、尿液中鉈濃度1000 ng/m L,給予PB治療,平均住院時(shí)間17.0(15.0~22.0)天,除1例患者遺留雙下肢軟癱外,其余均得到較好的恢復(fù);中重度中毒患者16例,臨床癥狀重,血液中鉈濃度≥150 ng/mL、尿液中鉈濃度≥1000 ng/mL,給予PB+HP治療,平均住院時(shí)間24.0(18.0~31.5)天,其中有2例患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷,表現(xiàn)為四肢無力、雙下肢肌肉萎縮、不能活動(dòng)等。結(jié)果說明,中重度急性鉈中毒患者,采取PB+HP治療,在毒物清除、住院時(shí)間及預(yù)后上取得的療效,與單純給予PB治療輕度中毒患者的療效相似。3.本文介紹的3例典型的鉈中毒患者,均被長期延誤診治造成神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等多系統(tǒng)損傷;前2例患者還造成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損傷。給予驅(qū)鉈、補(bǔ)鉀、保護(hù)臟器、對(duì)癥支持、血液凈化等治療后,例1因病情較重,治愈無望,家屬放棄治療而死亡;例2留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥;例3康復(fù)出院,未遺留后遺癥。結(jié)論1.急性鉈中毒患者呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì),若有原因不明的消化系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等;或是突然發(fā)生對(duì)稱性肢體疼痛、麻木、痛覺過敏、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;或是出現(xiàn)脫發(fā)、米氏紋等癥狀,應(yīng)及早行血、尿毒物檢測(cè),明確是否存在鉈中毒,明確鉈中毒的患者及時(shí)給予PB驅(qū)鉈,并根據(jù)病情的輕重,給予聯(lián)合血液凈化治療。2.輕度急性鉈中毒患者,單純給予PB治療,即可獲得較好療效;中、重度急性鉈中毒患者,采取PB聯(lián)合HP治療,與單純給予PB治療的輕度中毒患者的療效相似,最大限度減少組織器官的損傷,大大降低重癥鉈中毒患者的致死致殘率。3.牢記鉈中毒患者疾病發(fā)病特點(diǎn),增強(qiáng)鉈中毒的高度警覺性,盡早收集生物標(biāo)本,及時(shí)送檢毒物分析,準(zhǔn)確判斷中毒程度,果斷選擇精準(zhǔn)治療措施,減少后遺癥、提高救治成功率。
【學(xué)位授予單位】：軍事科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R595.2
【圖文】：

圖 1. 1 鉈中毒患者地區(qū)分布1.2.1.2 年份分布在 2002 年 9 月~2017 年 12 月中毒的 47 例急性鉈中毒患者中，2002 年、202011 年、2013 年各 1 例患者，分別占 2.13%；2004 年、2012 年各 2 例患者占 4.26%；2010 年、2015 年各 4 例患者，分別占 8.51%；2017 年 5 例患者.63%；2014 年 7 例患者，占 14.88%；2009 年 9 例患者，占 19.15%；2016 患者，占 21.28%。年份分布圖見圖 1.2。結(jié)果提示 2009 年及 2016 年收治最多。

圖 1. 2 鉈中毒患者中毒年份分布.1.3 性別分布例急性鉈中毒患者中，男性患者占 26 例，占 55.32%，女性患者占 21%，男性患者略多于女性患者，患者的性別分布圖見圖 1.3。單因素卡.52，p > 0.05，性別分布無明顯差異。

圖 1. 3 鉈中毒患者性別分布年齡分布鉈中毒患者中，男性患者 26 例，女性患者 21 例，年齡4 歲。3~20 歲 4 例，占 8.51%；21~30 歲 5 例，占 10.64%.91%；41~50 歲 12 例，占 25.53%；51~60 歲 9 例，占 19..26%。結(jié)果提示患者年齡分布在 30~50 歲之間的患者數(shù)量

【參考文獻(xiàn)】

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1 曹巖;楊祥明;李鐵剛;;血液灌流強(qiáng)度對(duì)急性百草枯中毒患者預(yù)后的影響[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2016年10期

2 邱澤武;;重視重金屬中毒診斷與治療[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2014年11期

3 謝平輝;盧偉;雷強(qiáng);張金囡;游紅;;誤診為格林-巴利綜合征的鉈中毒二例臨床探析[J];臨床誤診誤治;2014年05期

4 張曉然;聶志勇;崔文華;邱澤武;王永安;;家兔急性鉈中毒的毒代動(dòng)力學(xué)研究[J];中國醫(yī)刊;2013年09期

5 韓濤;陳葉紅;王雪;劉學(xué)伍;;鉈中毒臨床特征及神經(jīng)損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2012年01期

6 沈偉;邱澤武;彭曉波;;普魯士藍(lán)聯(lián)合血液凈化救治急性鉈中毒2例[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2010年06期

7 徐希嫻;趙贊梅;關(guān)里;張雁林;趙金垣;;對(duì)職業(yè)性鉈中毒標(biāo)準(zhǔn)修訂的探討[J];中國職業(yè)醫(yī)學(xué);2010年01期

8 邱澤武;王U

本文編號(hào)：2780668