【摘要】：糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最嚴(yán)重和治療花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一,同時(shí)也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,造成個(gè)人家庭和社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)。脛骨橫向骨搬移是基于Ilizarov張力-應(yīng)力法則(law of tension stress,LTS)治療下肢缺血性疾病的技術(shù)。本課題組率先將脛骨橫向搬移技術(shù)應(yīng)用于DF治療。本研究擬通過(guò)分析脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效及對(duì)糖代謝、C肽及炎癥指標(biāo)水平的影響,以期待為臨床DF患者治療提供更好指導(dǎo)。因此,本研究分為以下三個(gè)部分:1.脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效評(píng)估;2.脛骨橫向骨搬移對(duì)2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標(biāo)水平的影響;3.特殊病例舉例:脛骨橫向骨搬移治療1型糖尿病合并DF一例。第一部分脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足的臨床療效目的:評(píng)估脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效。方法:2016年9月至2018年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科行脛骨橫向骨搬移治療的DF患者50例。男性36例,女性14例,平均年齡(63±13)歲,糖尿病病程(6.88±5.72)年。比較治療前、治療后1月的疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、TCSS評(píng)分、IWGDF感染分期、雙足皮溫。結(jié)果:32例患者順利完成相關(guān)觀察指標(biāo)測(cè)定。治療后1月疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、TCSS評(píng)分、IWGDF感染分期均低于治療前,搬移肢皮溫[治療后(33.42±2.02)℃ vs 治療前(32.18±2.53)℃]、對(duì)側(cè)肢皮溫[治療后(33.51±2.29)℃vs治療前(32.50±2.78)℃]均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:脛骨橫向骨搬移治療可緩解患者的臨床癥狀,改善下肢血供和周圍神經(jīng)功能,促進(jìn)足部感染的控制。第二部分脛骨橫向骨搬移對(duì)2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標(biāo)水平的影響目的:探討脛骨橫向骨搬移對(duì)2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標(biāo)水平的影響。方法:2016年9月至2018年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科、骨關(guān)節(jié)外科收治的2型糖尿病合并DF患者,經(jīng)外院或本院常規(guī)治療5-21天,效果欠佳征得患者同意進(jìn)入搬移組,余進(jìn)入對(duì)照組。對(duì)照組予控制血糖、控制感染、控制血壓及血脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療,搬移組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予脛骨橫向骨搬移術(shù)治療。比較治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2h-PBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c)、空腹C肽、餐后2hC肽,炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果:1.納入2型糖尿病合并DF患者71例,其中搬移組49例(Wagner 2級(jí)12例,Wagner 3級(jí)20例,Wagner 4級(jí)17例),對(duì)照組22例(Wagner 1級(jí)1例,Wagner 2級(jí)8例,Wagner 3級(jí)10例,Wagner 4級(jí)3例)。2.治療后,搬移組的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治療前,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療前后FPG、2h-PBG水平無(wú)明顯差異(P0.05)。對(duì)照組治療后的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治療前,HbA1c、WBC水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療前后FPG、2h-PBG、ESR、CRP水平無(wú)明顯差異(P0.05)。3.治療后,搬移組空腹C肽、餐后2C肽水平高于對(duì)照組,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組治療后FPG、2h-PBG水平無(wú)明顯差異(P0.05)。4.搬移組按Wagner分級(jí)分為Wagner2級(jí)(W2)、3級(jí)(W3)、4級(jí)(W4)。與W2組相比,W3、4組HbA1c、空腹C肽、餐后2hC肽、WBC、ESR、CRP治療前后的差值有差異性(P0.05),其中W2組治療前后的差值最大;而W3、4組治療前后的差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。各組間FPG、2h-PBG治療前后的差值比較無(wú)差異性(P0.05)。結(jié)論:脛骨橫向骨搬移對(duì)2型糖尿病合并DF患者胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體炎癥狀態(tài)可能會(huì)有一定的改善作用,足病嚴(yán)重程度越輕,改善可能越明顯。第三部分特殊病例目的:本課題小組應(yīng)用脛骨橫向搬移技術(shù)治療1型糖尿病合并DF一例。方法:分析一例1型糖尿病合并DF患者的臨床資料。結(jié)果:本例患者治療1月后感染得到有效控制,但因?yàn)?型糖尿病,胰島β細(xì)胞功能幾乎完全消失,雖然給予胰島素治療方案,血糖控制不佳,在治療1月后返院評(píng)估疼痛、冷感評(píng)分、TCSS評(píng)分、感染分期降低,雙足皮溫升高,同樣取得良好的臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R687.3;R587.2

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本文編號(hào)：2780207