【摘要】：研究背景機(jī)體調(diào)節(jié)水代謝的平衡是很重要的生理過程,臨床上常見一些因多尿、煩渴、多飲等水代謝紊亂癥狀來就診的患者;除了通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確一些常見的疾病,例如糖尿病、低鉀血癥、高鈣血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等;還應(yīng)該考慮尿崩癥(DI)及原發(fā)性煩渴,DI根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為中樞性尿崩癥(CDI)、妊娠期尿崩癥、腎性尿崩癥(NDI),其中臨床上以CDI較為常見。CDI與原發(fā)性煩渴臨床癥狀相似,但兩者發(fā)病機(jī)制及治療方案不同,因此明確兩者之間的鑒別診斷要點(diǎn),解決診斷過程中存在的問題,提出更完善的診療方法,對(duì)指導(dǎo)臨床工作有重大意義。目的結(jié)合國內(nèi)外最新進(jìn)展和目前的診治方案,探討CDI及原發(fā)性煩渴的鑒別診斷和治療過程,減少漏診及誤診率。資料與方法1.收集山東省立醫(yī)院2008年-2017年收入院的31例CDI及原發(fā)性煩渴患者的病歷資料,包括性別、年齡、血壓、BMI、垂體MRI、禁水試驗(yàn)及必要時(shí)的加壓試驗(yàn)過程中生化指標(biāo)、其他輔助檢查結(jié)果等,采用回顧性分析的方法對(duì)以上的病例資料進(jìn)行分析。其中CDI患者19例,2例為完全性CDI,17例為部分性CDI患者;原發(fā)性煩渴患者12例。2.閱讀近年來國內(nèi)外關(guān)于CDI及原發(fā)性煩渴的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),并認(rèn)真進(jìn)行篩選后,結(jié)合臨床病例分析鑒別診斷過程、治療及預(yù)后情況。結(jié)果1.入院前患者多尿、煩渴、多飲等癥狀持續(xù)時(shí)間、飲水量、尿量、尿比重:19例CDI患者平均病程(1.8±3.6)年,入院前平均飲水量(8.87±4.25)L,平均尿量(8.87±4.25)L,平均尿比重(1.004±0.002)。12例原發(fā)性煩渴患者平均病程(1.8±2.2)年,入院前平均飲水量(5.83±2.41)L,平均尿量(5.83±2.41)L,平均尿比重(1.007±0.035)。2.禁水試驗(yàn)及必要時(shí)加壓試驗(yàn)過程及相關(guān)數(shù)據(jù)分析:禁水試驗(yàn)后12例患者尿比重≥1.020,診為原發(fā)性煩渴。19例患者尿比重1.020,其中2例患者尿滲透壓血漿滲透壓,加壓試驗(yàn)(皮下注射垂體后葉素5u)后尿滲透壓增加分別為96.4%、218.8%,均大于50%,診為完全性CDI;17例患者尿滲透壓在300-800 mOsm/L之間,加壓試驗(yàn)(皮下注射垂體后葉素5u)后12例患者尿比重≥1.020,7例患者尿滲透壓增加10-50%,診為部分性CDI。試驗(yàn)過中患者無明顯惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等嚴(yán)重脫水癥狀,試驗(yàn)順利結(jié)束。對(duì)平臺(tái)期及注射加壓素后尿比重的數(shù)值經(jīng)多個(gè)相關(guān)樣本Friedman檢驗(yàn),P0.05(P=0.000),認(rèn)為注射加壓素后患者尿比重與平臺(tái)期的尿比重之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.垂體磁共振成像(MRI)結(jié)果:由禁水-加壓試驗(yàn)診斷的CDI19例,其中完全性CDI患者2例(占10.5%),行垂體增強(qiáng)MRI結(jié)果1例為垂體后緣占位性病變,考慮Rathke's囊腫或顱咽管瘤;另1例為松果體占位,考慮生殖細(xì)胞瘤。部分CDI患者17例(占89.5%),其中垂體后葉高信號(hào)消失患者10例(經(jīng)詳細(xì)詢問病史1例為頭部外傷所致,其余考慮為特發(fā)性CDI),垂體肉芽腫性炎并Rathke ' s囊腫1例,垂體腺瘤1例,垂體生殖細(xì)胞瘤2例,席漢綜合征合并顱底漿細(xì)胞肉芽腫1例,未做垂體增強(qiáng)MRI的2例(其中1例為顱咽管瘤術(shù)后)。12例原發(fā)性煩渴患者有9例行垂體增強(qiáng)MRI,其中2例結(jié)果提示部分空蝶鞍,5例結(jié)果提示垂體后葉的高信號(hào)消失,2例垂體未見異常;3例未行垂體增強(qiáng)MRI。4.治療與轉(zhuǎn)歸:19例CDI患者中16例給予口服去氨加壓素片治療,1例垂體肉芽腫性炎并Rathke ' s囊腫導(dǎo)致的部分CDI患者給予給予口服去氨加壓素片聯(lián)合潑尼松片治療,1例給予氫氯噻嗪治療,1例生殖細(xì)胞瘤所致部分CDI患者轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。18例藥物治療的患者出院時(shí)癥狀明顯改善,對(duì)14例行藥物治療患者(4例患者數(shù)據(jù)缺如)入院及出院飲水量進(jìn)行兩個(gè)相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn),P0.05(P=0.001),認(rèn)為入院及出院飲水量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)12例行藥物治療患者(6例患者數(shù)據(jù)缺如)入院及出院尿量進(jìn)行兩個(gè)相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn),P0.05(P=0.012),認(rèn)為入院及出院尿量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療方案有效。12例原發(fā)性煩渴的患者給予飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),經(jīng)詳細(xì)詢問,患者癥狀明顯改善。結(jié)論1.CDI和原發(fā)性煩渴雖然臨床癥狀相似,但二者對(duì)禁水試驗(yàn)及必要時(shí)的加壓試驗(yàn)反應(yīng)不同。完全性CDI患者行禁水試驗(yàn)后尿滲透壓300 mOsm/L或尿滲透壓血漿滲透壓且尿比重1.020,加壓試驗(yàn)后尿滲透壓增加50%。部分CDI患者行禁水試驗(yàn)后尿滲透壓在300-800 mOsm/L之間且尿比重1.020,加壓試驗(yàn)后尿比重≥1.020或尿滲透壓增加10-50%。而原發(fā)性煩渴患者行禁水試驗(yàn)后尿比重即可≥1.020,無需行加壓試驗(yàn)。2.垂體增強(qiáng)MRI有助于明確CDI病因,但并不能對(duì)CDI與原發(fā)性煩渴進(jìn)行鑒別,禁水試驗(yàn)聯(lián)合必要時(shí)的加壓試驗(yàn)是診斷CDI與原發(fā)性煩渴的金標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R584.3
【圖文】：

圖１．邋１２例原發(fā)性煩渴患者的禁水試驗(yàn)結(jié)果逡逑經(jīng)兩個(gè)相關(guān)樣本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５（Ｐ＝０．００２），認(rèn)為禁水試驗(yàn)起比重與禁水試驗(yàn)結(jié)束后尿比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，禁水試驗(yàn)后尿比重明顯尿比重逡逑１．０３－１逡逑１0２＇逡逑１°１＿邋會(huì)邋Ｗ邋ｊ邋＿邋Ｉ逡逑１．００－＊邐１邐１邐１邐１邐１邐１邐逡逑起邋平平平邋加壓加壓逡逑始邋臺(tái)臺(tái)臺(tái)邋試驗(yàn)試驗(yàn)逡逑期邋期期邋ｌｈ邋２ｈ逡逑１２邐３逡逑圖２．邐１９例中樞性尿崩癥患者禁水－加壓試驗(yàn)過程中尿比重分布情況逡逑

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文．０３邋－Ｉ邐逡逑２５邋邐邐ｒｉ邐ｒ逡逑．0２邋．Ｉ．——１邋ｒ邋ｔ邋曹－十邋ｊ逡逑．０１５邋ＵＪＩＩＩＩＪＩＪＪＩＩ邋■起始尿比重逡逑■ｆｌ邋ｉ邋■禁水試驗(yàn)結(jié)束尿比逡逑１２３４５６７８９邋１０邋１１邋１２逡逑圖１．邋１２例原發(fā)性煩渴患者的禁水試驗(yàn)結(jié)果逡逑關(guān)樣本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５（Ｐ＝０．００２），認(rèn)為禁水試試驗(yàn)結(jié)束后尿比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，禁水試驗(yàn)后尿比重尿比重逡逑

圖３．邐１９例中樞性尿崩癥患者禁水－加壓試驗(yàn)過程中對(duì)平臺(tái)期尿滲透壓與禁水試驗(yàn)起始時(shí)尿滲透壓行多個(gè)Ｐ〈０．邋０５邋（Ｐ＝（Ｌ邋０００），認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平臺(tái)期尿臺(tái)期尿滲透壓與加壓試驗(yàn)后尿滲透壓行多個(gè)相關(guān)樣本Ｆｒｉ（Ｐ＝０．邋０００），認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加壓試驗(yàn)后尿滲血漿滲透壓ｍＯｓｍ／ｌ逡逑３４０－Ｉ逡逑３２０－邐“邐▲逡逑３００銀警{F去逡逑２８０－邐？＊逡逑？邐起邐平邐加壓邐加壓始邐臺(tái)邐試驗(yàn)邐試驗(yàn)逡逑期邐ｌｈ邐２ｈ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2767010