【摘要】：目的:肌少癥是一種增齡相關(guān)綜合征,與2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)相互作用且可加重其進(jìn)展,而以蛋白尿為特征表現(xiàn)的糖尿病腎病為T2DM病情進(jìn)展中最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。研究證明,蛋白尿與肌少癥分別與T2DM獨立相關(guān),而且兩者對于心血管疾病風(fēng)險存在共同的病理生理機(jī)制。因此肌肉量減少與蛋白尿的直接關(guān)系越來越受到臨床研究的重視。本研究通過分析96例老年T2DM患者的一般情況和臨床資料,探討肌肉量減少與蛋白尿的相關(guān)性。方法:按照T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2017年5月至2017年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的96例老年T2DM患者,收集一般情況及臨床資料,尿微量白蛋白/肌酐(Albumin Creatinine Ratio,ACR)為蛋白尿衡量指標(biāo),采用四肢骨骼肌量指數(shù)(Skeletal Muscle Index,SMI)診斷肌肉量減少,男性低于7.01kg/m~2、女性則低于5.42 kg/m~2。根據(jù)ACR將研究對象分為兩組:蛋白尿組(ACR≥30μg/mg)與非蛋白尿組(ACR30μg/mg)。首先分析各組資料,并觀察各組肌肉量減少的檢出率。其次探討肌肉量減少與蛋白尿的相關(guān)性。結(jié)果:1)蛋白尿組中的受試者SMI、估計腎小球濾過率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)較非蛋白尿組低,而年齡、血肌酐(Serum creatinine,sCr)較高,身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Glutamic-Pyruvic Transaminase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Glutamic Oxalacetic Transaminase,AST)、尿酸、尿素、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)、體脂量等無明顯差異(P0.05)。2)按照亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)共識診斷肌肉量減少,共檢出肌肉量減少14例,其中蛋白尿組肌肉量減少10例(24.4%),非蛋白尿組肌肉量減少4例(7.3%),檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=5.525,P=0.019)。其中存在肌肉量減少的受試者(n=14)ACR值較未出現(xiàn)肌肉量減少者(n=82)高(P=0.004)。3)調(diào)整年齡后,在總組和男性組中,SMI與ACR的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),可以認(rèn)為在總組和男性組中SMI與ACR呈負(fù)相關(guān);在女性組中,可以認(rèn)為SMI與ALT、AST呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05),尚不能認(rèn)為SMI與ACR有相關(guān)性。4)以蛋白尿為因變量,調(diào)整性別、年齡、BMI、病程、SBP、DBP、ALT、AST、尿酸、尿素、FPG、HbA1c、體脂量、血漿白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、血清總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三脂(Triglyceride,TG)因素的影響,研究SMI對蛋白尿的影響,采用Logistic回歸逐步法進(jìn)行分析,納入標(biāo)準(zhǔn)0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)0.10,結(jié)果顯示SMI項β值小于0,OR為0.438(95%CI:0.292~0.658),P0.001。結(jié)論:通過對老年T2DM患者肌肉量減少與蛋白尿的相關(guān)分析,結(jié)果表明老年T2DM患者出現(xiàn)蛋白尿時肌肉量減少檢出率較非蛋白尿者高,肌肉量減少是蛋白尿的獨立危險因素。提示在臨床工作中,ACR作為糖尿病患者早期腎損傷的敏感指標(biāo),它的檢測需引起足夠重視,當(dāng)T2DM患者檢測到蛋白尿時,應(yīng)考慮可能存在肌肉量的減少,提高對肌少癥的認(rèn)識并且做到盡早防治以減緩蛋白尿的進(jìn)展。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1
【圖文】：

LDL-C（mmol/L） 2.75±0.63 2.68±0.85 0.524ACR（μg /mg） 13.80（8.07~18.89） 88.71（44.84~284.74） <0.001eGFR[mL/(min·1.73 m2)]103.54（88.51~121.86） 91.93（76.16~107.17） 0.011sCr（μmol/L） 63.00（51.50~70.00） 68.70（60.25~80.40） 0.015尿酸（μmoI/L） 273.00（233.00~320.00） 282.00（236.50~344.50） 0.356尿素（mmol/L） 5.34（4.60~6.59） 5.02（4.82~6.68） 0.8272.2 蛋白尿組與非蛋白尿組肌肉量減少的檢出率按照亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)共識診斷肌肉量減少，共檢出肌肉量減少 14 例，其中蛋白尿組肌肉量減少 10 例(24.4%)，非蛋白尿組肌肉量減少 4 例（7.3%），檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２=5.525，P=0.019），見圖 1。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 錢榮立;關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J];中國糖尿病雜志;2000年01期

本文編號：2764725