【摘要】：目的:糖尿病下肢血管病變現己成為非創(chuàng)傷性截肢的主要原因,通過對河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院內分泌科介入治療的糖尿病下肢血管病變相關病例的分析,了解糖尿病下肢血管病變的流行病學情況,探討糖尿病下肢血管病變的相關危險因素,同時研究糖尿病下肢血管病變介入治療的遠期療效及術后發(fā)生再狹窄的危險因素,為臨床防治提供依據。方法:選擇于河北醫(yī)科大學第四院內分泌科2007年8月到2014年3月期間行介入手術治療的糖尿病下肢血管病變的住院患者作為研究對象,通過術后定期隨訪,采集患者的臨床病歷資料,進行分析、整理及研究。結果:1臨床基本資料分析本研究的166例患者中,男性101例,占60.8%,女性65例,占39.2%,平均年齡為66.3±11.5歲,50歲的患者僅有1例;糖尿病病程平均時間為120(159)月,糖尿病下肢血管病變患者糖尿病病程較長;合并高血壓的患者占63.86%,合并心血管病的患者占45.78%,合并腦血管病的患者占39.16%,糖尿病下肢血管病變多合并高血壓及心腦血管大血管并發(fā)癥。2糖尿病下肢血管病變的相關影響因素糖尿病下肢血管病變發(fā)生的危險因素包括HGB(P=0.001)、TG(P=0.018)、ALB(P=0.000)、LPa(P=0.030)、PT(P=0.001)、APTT(P=0.005),通過二元logistic回歸分析,結果顯示HGB及LPa為糖尿病下肢血管病變的獨立影響因素,其中HGB(P=0.004,OR=0.973)為保護因素,LPa(P=0.048,OR=1.002)為危險因素,閉塞病變越嚴重,Lpa水平越高,HGB含量越低。3介入手術3.1患肢分布情況及閉塞部位166例患者中共有患肢191條,放入支架的有104條,占54.45%;左患肢103條,占62.05%,右患肢88條,占37.95%,(其中25例患者雙側患肢均行介入手術),病變多發(fā)生于左患肢;僅有髂動脈病變患肢的6條,占3.14%,僅有股乆動脈病變的52條,占27.2%,僅有膝下動脈病變的有68條,占35.6%,合并髂動脈與股乆動脈病變的患肢8條,占4.12%,合并股乆動脈與膝下動脈的患肢有53條,占27.75%,合并髂動脈與膝下動脈病變的有2條,占1.02%,合并髂動脈、股乆動脈及膝下動脈病變的有2條,占1.01%。病變部位多發(fā)生于膝下動脈。3.2手術效果術后1周191條患肢足背動脈搏動較術前均增強,靜息痛癥狀明顯緩解,行走距離較術前增加,ABI術前平均為0.30±0.15,術后一周平均為0.85±0.20,ABI明顯增加。3.3手術并發(fā)癥出現手術相關并發(fā)癥的患者共有12例,發(fā)生率為7.2%,主要有動脈血栓形成、術后新發(fā)腦梗死、應激性胃潰瘍、急性腎功能不全、急性心肌梗死及心衰、假性動脈瘤、術后出血、肺部感染及呼衰等原因,其中3例臨床死亡,圍手術期死亡率為1.5%。4隨訪結果4.1生存情況166例患者隨訪期間失訪31例,隨訪的135例患者中死亡病例51例,主要原因有術后出現并發(fā)癥、心血管病、腦血管病、腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染及呼衰等。心血管死亡病例占33.3%,主要死亡原因為心血管疾病。其中術后5年以上死亡的患者有23例,5年生存率為45.1%。4.2保肢情況隨訪中現生存的80例患者(80條患肢)中,踝上截肢/截趾有4條,保肢率達到95%。4.3重建血管通暢情況隨訪中現生存的80例患者(80條患肢)中,有40例患者(40例患肢)出現術后缺血癥狀復發(fā)或加重,術后1年血管通暢率為89%,2年通暢率為80%,3年通暢率為62%,5年通暢率為52%,血管再狹窄的發(fā)生率隨著介入術后時間的延長而增加。4.4缺血癥狀復發(fā)相關危險因素分析將隨訪中現生存的患者分為術后缺血癥狀復發(fā)組及未復發(fā)組,通過多因素二元logistic回歸分析結果顯示閉塞嚴重程度對缺血癥狀復發(fā)具有統(tǒng)計學意義,下肢血管閉塞越嚴重,癥狀越容易復發(fā),即術后再狹窄發(fā)生率越高。結論:1.糖尿病下肢血管病變患者好發(fā)于男性,年齡多為50歲以上,糖尿病病程較長,常合并高血壓及心腦血管疾病。2.糖尿病下肢血管病變閉塞越嚴重,LPa水平越高,HGB含量越低。3.糖尿病下肢血管病變患者主要死亡原因為心血管疾病,再狹窄的發(fā)生率隨著介入治療時間的延長而增加,血管閉塞越嚴重,再狹窄的發(fā)生率越高。4.介入手術近期治療效果好,安全性高,但防止血管遠期再狹窄,仍將是臨床上的重中之重。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 馬紅芳;王富軍;;臍血干細胞移植及血管成形治療糖尿病下肢缺血性疾病[J];中國組織工程研究;2015年23期

2 楊庭樹;;老年閉塞性外周動脈疾病的介入治療進展[J];解放軍保健醫(yī)學雜志;2007年01期

3 梁寧;管強;劉增慶;;下肢動脈硬化閉塞癥相關危險因素的臨床研究[J];山西醫(yī)藥雜志;2006年09期

4 夏芳;田浩明;;低密度脂蛋白異質性在2型糖尿病動脈粥樣硬化中的作用[J];國外醫(yī)學.內分泌學分冊;2005年S1期

本文編號：2765470