【摘要】：目的:糖尿病下肢血管病變現(xiàn)己成為非創(chuàng)傷性截肢的主要原因,通過對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌科介入治療的糖尿病下肢血管病變相關(guān)病例的分析,了解糖尿病下肢血管病變的流行病學(xué)情況,探討糖尿病下肢血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素,同時(shí)研究糖尿病下肢血管病變介入治療的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素,為臨床防治提供依據(jù)。方法:選擇于河北醫(yī)科大學(xué)第四院內(nèi)分泌科2007年8月到2014年3月期間行介入手術(shù)治療的糖尿病下肢血管病變的住院患者作為研究對(duì)象,通過術(shù)后定期隨訪,采集患者的臨床病歷資料,進(jìn)行分析、整理及研究。結(jié)果:1臨床基本資料分析本研究的166例患者中,男性101例,占60.8%,女性65例,占39.2%,平均年齡為66.3±11.5歲,50歲的患者僅有1例;糖尿病病程平均時(shí)間為120(159)月,糖尿病下肢血管病變患者糖尿病病程較長(zhǎng);合并高血壓的患者占63.86%,合并心血管病的患者占45.78%,合并腦血管病的患者占39.16%,糖尿病下肢血管病變多合并高血壓及心腦血管大血管并發(fā)癥。2糖尿病下肢血管病變的相關(guān)影響因素糖尿病下肢血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括HGB(P=0.001)、TG(P=0.018)、ALB(P=0.000)、LPa(P=0.030)、PT(P=0.001)、APTT(P=0.005),通過二元logistic回歸分析,結(jié)果顯示HGB及LPa為糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立影響因素,其中HGB(P=0.004,OR=0.973)為保護(hù)因素,LPa(P=0.048,OR=1.002)為危險(xiǎn)因素,閉塞病變?cè)絿?yán)重,Lpa水平越高,HGB含量越低。3介入手術(shù)3.1患肢分布情況及閉塞部位166例患者中共有患肢191條,放入支架的有104條,占54.45%;左患肢103條,占62.05%,右患肢88條,占37.95%,(其中25例患者雙側(cè)患肢均行介入手術(shù)),病變多發(fā)生于左患肢;僅有髂動(dòng)脈病變患肢的6條,占3.14%,僅有股乆動(dòng)脈病變的52條,占27.2%,僅有膝下動(dòng)脈病變的有68條,占35.6%,合并髂動(dòng)脈與股乆動(dòng)脈病變的患肢8條,占4.12%,合并股乆動(dòng)脈與膝下動(dòng)脈的患肢有53條,占27.75%,合并髂動(dòng)脈與膝下動(dòng)脈病變的有2條,占1.02%,合并髂動(dòng)脈、股乆動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈病變的有2條,占1.01%。病變部位多發(fā)生于膝下動(dòng)脈。3.2手術(shù)效果術(shù)后1周191條患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前均增強(qiáng),靜息痛癥狀明顯緩解,行走距離較術(shù)前增加,ABI術(shù)前平均為0.30±0.15,術(shù)后一周平均為0.85±0.20,ABI明顯增加。3.3手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的患者共有12例,發(fā)生率為7.2%,主要有動(dòng)脈血栓形成、術(shù)后新發(fā)腦梗死、應(yīng)激性胃潰瘍、急性腎功能不全、急性心肌梗死及心衰、假性動(dòng)脈瘤、術(shù)后出血、肺部感染及呼衰等原因,其中3例臨床死亡,圍手術(shù)期死亡率為1.5%。4隨訪結(jié)果4.1生存情況166例患者隨訪期間失訪31例,隨訪的135例患者中死亡病例51例,主要原因有術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、心血管病、腦血管病、腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染及呼衰等。心血管死亡病例占33.3%,主要死亡原因?yàn)樾难芗膊�。其中術(shù)后5年以上死亡的患者有23例,5年生存率為45.1%。4.2保肢情況隨訪中現(xiàn)生存的80例患者(80條患肢)中,踝上截肢/截趾有4條,保肢率達(dá)到95%。4.3重建血管通暢情況隨訪中現(xiàn)生存的80例患者(80條患肢)中,有40例患者(40例患肢)出現(xiàn)術(shù)后缺血癥狀復(fù)發(fā)或加重,術(shù)后1年血管通暢率為89%,2年通暢率為80%,3年通暢率為62%,5年通暢率為52%,血管再狹窄的發(fā)生率隨著介入術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。4.4缺血癥狀復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析將隨訪中現(xiàn)生存的患者分為術(shù)后缺血癥狀復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組,通過多因素二元logistic回歸分析結(jié)果顯示閉塞嚴(yán)重程度對(duì)缺血癥狀復(fù)發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,下肢血管閉塞越嚴(yán)重,癥狀越容易復(fù)發(fā),即術(shù)后再狹窄發(fā)生率越高。結(jié)論:1.糖尿病下肢血管病變患者好發(fā)于男性,年齡多為50歲以上,糖尿病病程較長(zhǎng),常合并高血壓及心腦血管疾病。2.糖尿病下肢血管病變閉塞越嚴(yán)重,LPa水平越高,HGB含量越低。3.糖尿病下肢血管病變患者主要死亡原因?yàn)樾难芗膊?再狹窄的發(fā)生率隨著介入治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,血管閉塞越嚴(yán)重,再狹窄的發(fā)生率越高。4.介入手術(shù)近期治療效果好,安全性高,但防止血管遠(yuǎn)期再狹窄,仍將是臨床上的重中之重。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2765470